指浅屈肌腱束修复指间关节侧副韧带断裂
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摘要 目的：应用指浅屈肌腱束加强修复近节指间关节侧副韧带断裂，观察该方法疗效。方法：自2003年以来，对6例23指近节指间关节侧副韧带断裂，采用部分指浅屈肌腱显微技术加强修复。用细克氏针在侧副韧带起点处向健侧钻两个相距2～3 mm的骨孔穿过钢丝，切开屈肌腱鞘，从指浅屈肌腱一侧近端切取所需长度肌腱束，此肌腱束穿过钢丝孔，保持肌腱束的合适张力，用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点，应用8/0针线将肌腱束缝合于韧带上。术后伸直位夹板固定4～6周。结果：经6～12个月随访，优4例，良1例，可1例，优良率83.33%。结论：应用指浅屈肌腱束显微技术加强修复近节指间关节侧副韧带断裂，手术损伤小，就地取材，是一种较简便、有效的手术方法。
关键词 指浅屈肌腱 指间关节 侧副韧带
我院自2003年以来，对6例23指近节指间关节侧副韧带断裂，应用指浅屈肌腱束加强修复，疗效较好，报告如下。
资料与方法
一般资料:本组6例23指，男5例，女1例。年龄16～46岁，平均24.6岁。食指3指，中指2指，环指1指。桡侧4例，尺侧2例。其中侧方撞击伤1例，扭伤2例，合并撕脱骨折2例，掌板撕裂1例。体征：指间关节梭形肿胀，屈伸受限，侧搬试验阳性。术中发现断裂位置：中部横形断裂4例，中部斜型断裂1例，止点撕脱1例。同时发生撕脱骨折2例。
手术方法:臂丛麻醉，患肢上止血带，手指伤侧从中节指起向掌指关节处纵S形切口。在10倍显微镜下锐性分离，到达断裂韧带处，充分明确侧副韧带损伤程度，镜下看到，断裂周围有韧带拉长松弛现象。将掌侧皮肤及神经血管束一同牵开，显露屈指肌腱纤维鞘，纵弧型切开纤维鞘，从浅腱分叉处到达浅腱止点。显露指浅屈肌腱在指侧方的止点。然后用细克氏针在侧副韧带起点处钻两个相距2～3 mm的骨孔。用小骨刀在两孔之间开一个浅槽。此时伸直位量好所需肌腱束长度，从指浅屈肌腱分叉处或更近处切取1/4～1/3宽度指浅屈肌腱束。注意保留浅腱止点附着部。将此肌腱束牵出侧面。钢丝弯成“U”形从两骨孔穿过，肌腱束从钢丝下穿过，嵌在骨槽中，折返到浅腱止点处，保持合适张力。用5/0～7/0无创线缝合于浅腱止点处，肌腱束折返时编织成8字型，用8/0针线缝合肌腱束于侧副韧带上，并缝合副韧带断端，健侧穿出钢丝用纽扣固定于皮外，并适当加压。用8/0线缝合腱纤维鞘6～8针，冲洗伤口，缝合皮肤。术后伸直位夹板固定4～6周后取钢丝。术后2周开始主动屈伸远指关节。
结果
本组经过6～12个月随访，根据Saetta标准［1］，优4例，良1例，可1例，优良率为83.33%。
讨论
近节指间关节为一滑车关节，双侧主要由侧副韧带与副韧带维持稳定。两者中又以侧副韧带更为主要。由于中节指骨与近节指骨向桡侧锐角相交，且侧副韧带非常薄，在遭受侧方暴力和扭转力时，易发生断裂，常合并关节囊撕裂，引起关节肿胀、不稳定［2］。由于此韧带菲薄，断裂后回缩，断端不齐，单纯缝合极为困难，且易于撕脱。因此我们自2003年开始采用显微外科方法，用指浅屈肌腱束加强缝合。由于维持了此处软组织张力，增加了韧带愈合机会，减少了负损伤的发生。
指浅屈肌腱自掌指关节平面起，在近节指骨近中1/3交界处分成两半，分叉后转到指深屈肌腱深层，到近节指间关节平面再分叉称为尺侧和桡侧分裂带，双分裂带各分为交叉带与未交叉带，一侧交叉带与未交叉带结合或终腱。止于中节指骨中部掌面侧缘，指间关节侧副韧带起于指骨头的圆形压迹，止于底外侧的结节，为斜向纤维。应用指浅屈肌腱部分条束，一方面指浅屈肌腱较坚韧，且止点较为接近，另外从侧副韧带起点处固定此束，其纤维走向接近侧副韧带的纤维走向。再者取此肌腱束对手指屈伸功能无明显影响。本组未见1例肌腱粘连和无力。而且手术相对简便，不增加额外损伤，是一种指关节侧副韧带断裂的较好修复方法。
用显微外科技术可使额外损伤减少：①有利于观察副韧带损伤程度，可以正确判断侧副韧带与关节囊的损伤范围，根据范围决定切取肌腱束的宽度，同时在分离腱纤维鞘时，可以避免损伤腱纽，防止肌腱血运破坏，而且利于侧副韧带断裂缝合［3］。②缝合肌腱束于周围侧副韧带上，目的在于与缝合后副韧带共同发挥稳定作用，相互增强，减小张力，保证愈合。③严密缝合腱纤维鞘，用6/0～8/0无创线缝合，防止粘连［4］。④侧副韧带起点钻孔时，应保持缝合后肌腱束纤维方向与侧副韧带接近。
参考文献
1尹维田，王首夫.手指间关节侧副韧带损伤的治疗.修复重建外科杂志，1990，4(1)：14
2谢日希衷，崔志民，孟宏.手指屈肌腱损伤的显微修复.中国修复重建外科杂志，1995，9(2)：97
3邢新，郭恩覃.肌腱缝合技术和缝合材料.中国修复重建外科杂志，1993，7(1)：48