乳腺脓肿在彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗的研究

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[摘要] 目的 探讨乳腺脓肿在彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗的临床效果。方法 选取我院2012～2013年需手术治疗的54例乳腺脓肿患者作为研究对象，按照不同的治疗方法分治疗组和对照组，每组各27例，治疗组行彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗，对照组行单纯切开引流术，比较两组患者愈合后切口长度、换药次数、愈合时间、疼痛程度、是否出现乳瘘以及是否继续母乳喂养等情况。结果 治疗组患者切口长度、换药次数、愈合时间及疼痛度明显低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 乳腺脓肿；B超；置管引流

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-13-03

乳腺脓肿是大多数产后哺乳期女性常见疾病，大多数是因为急性乳腺炎在早期发病时处理不当引起乳腺脓肿[1]。哺乳期妇女乳腺脓肿一旦确诊必须将脓肿切排，传统方式是外科切开引流[2]，然而传

统手术方式对患者创伤较大，且需要忍受经常换药的痛苦，疗程较长，继而带来较高的费用，在切口愈合后瘢痕较明显，严重者会导致患者变形，很影响患者的美观[3]。我院对27例患者进行彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗乳腺脓肿，获得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院就诊且需手术治疗的54例乳腺脓肿患者作为研究对象，全部患者经诊断确诊为乳腺脓肿，脓腔液化完全，并没有分隔的单个脓腔。按照不同的治疗方法分成治疗组和对照组，每组各27例。其中治疗组初产妇24例，经产妇3例，年龄24～37岁，平均（25.0±2.5）岁，产后21～138d，平均45d，左侧脓肿15例，右侧脓肿12例，病程4～10d，平均（6.0±1.5）d，脓腔大小为5cm×7cm ～9cm×12cm，平均大小6.4cm×9.3cm，体温小于38℃的11例，38～39℃13例，大于39℃3例。对照组初产妇22例，经产妇5例，年龄23～38岁，平均年龄（24.0±3.5）岁，产后25～141d，平均47d，左侧脓肿14例，右侧脓肿13例，病程4～13d，平均（7.0±0.5）d，B超下示脓腔大小为4cm×8cm～8cm×11cm，平均大小6.5cm×9.1cm，体温小于38℃的10例，38～39℃12例，大于39℃5例。两组患者在年龄、病程、细菌培养等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组手术方法 首先给予广谱抗生素抗感染治疗，手术采用局部浸润麻醉方式进行麻醉后，放射状切口切开脓肿进行排脓，排脓完成后，用3%的双氧水以及生理盐水反复多次冲洗脓腔[4]，直至无脓性液体流出为止。脓腔用油纱填塞加压包扎。术后根据伤口渗液情况予换药。再根据脓液细菌培养药敏的结果使用敏感抗生素消炎治疗，至体温恢复正常后2d停用。

1.2.2 治疗组手术方法 首先给予广谱抗生素抗感染治疗，常规消毒后，在彩色多普勒超声机（型号：ALOKA 10）引导下确定引流的位置，利多卡因局部浸润麻醉，作一约1cm大小小切口到达脓腔，然后将吸引头经小切口置入脓腔，将脓液吸净，根据脓腔的大小，可置入多孔的引流管，远端放置于乳腺脓腔的低位，缝合切口并固定引流管，引流管接上负压球，每天经引流管用无菌生理盐水冲洗脓腔1次并持续负压引流。再根据脓液细菌培养药敏的结果使用敏感抗生素消炎治疗，至体温恢复正常后2d停用。

1.3 观察指标

观察两组患者治愈以后的切口长度、换药次数、切口愈合时间、疼痛程度、是否出现乳瘘以及是否继续母乳喂养等情况。疼痛程度用数字分级法[5]，0～10表示不痛到剧痛11个等级，0表示无疼痛；1～3轻度疼痛（不影响睡眠）；4～6中度疼痛；7～9重度疼痛（无法入睡或者睡眠中痛醒）；10剧痛；每个患者标记一个数字。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

2.1 对照组

患者的切口长度为（5.8±1.4）cm，换药次数为（26.5±2.5）次，愈合时间为（18.6±3.5）d，疼痛值为（7.6±1.5）；对照组继续哺乳的有4例，继续哺乳率为14.8%，有1例出现乳瘘。

2.2 治疗组

患者的切口长度为1cm，换药次数为（10.2±1.4）次，愈合时间为（8.5±2.7）d，疼痛值为（1.6±0.4）；治疗组继续哺乳的有17例，继续哺乳率为63.0%，无患者出现乳瘘。

两组患者均能全部治愈，治疗组患者切口均达到一期愈合。治疗组患者切口长度、换药次数、愈合时间及疼痛度明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

乳腺脓肿多数因急性乳腺炎早期不及时处理所导致，哺乳期女性特别是初产妇常患急性乳腺炎[6]，急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，在感染初期，患者自感胀痛，局部出现红、肿、热表现，炎症不及时控制，患者继而出现寒战、高热、白细胞计数上升等表现，数天以后就会产生乳腺脓肿[7]。脓肿不及时处理，会致使脓肿往外破溃，形成窦道。脓肿还能够穿至胸肌和之间的组织，产生后脓肿，很容易引起脓毒血症[8]。严重影响到孕产妇产后身体恢复以及对婴儿的哺乳。对于乳腺疾病的治疗，特别是乳腺脓肿的处理，不但要保证乳腺的功能不丧失，还要保证乳腺的美观[9]，随着现代科技的进步以及社会形势，女性患者对的美观越来越重视，对于乳腺脓肿的处理方式，传统采用切开引流术，但是此方式具有许多缺点：换药次数较多，愈合时间很长，切口疼痛影响到哺乳等[10]。本研究对照组患者换药次数（26.5±2.5）次，明显多于治疗组的（10.2±1.4）次。传统的脓肿切开引流不仅仅给患者带来巨大创伤和痛苦[11]，在愈合后留下的瘢痕对乳腺的美观有很大的影响，因此寻找一种即痛苦小又保证美观的治疗方式是外科大夫共同追求的目标。目前，在国内某些微创整形中心已经开展小切口置管引流治疗乳腺脓肿[12]，并取得了良好效果。据有学者[13-14]对40例乳腺脓肿患者进行对照研究认为对于多发脓肿和小脓肿来说，传统切开引流效果欠佳，且脓肿复发率很高，通过穿刺置管抽液进行引流脓液，对患者创伤较小，愈合时间快，取得了显著效果。虽然脓肿经穿刺抽液治疗疗效满意，但是还有许多患者引流不彻底，感染的机会增大，反复形成脓肿，本研究用负压球与引流管相接，形成负压吸引引流，提高了脓液引流效果，在小切口置入引流管下负压引流取得了良好效果，彩色B超引导，可清晰的观察到脓腔的大小、深度，置入引流管时避免了损伤正常的乳腺组织[14]。彩色B超引导下小切口置管负压引流患者的切口长度、换药次数、愈合时间及疼痛度明显低于传统的切开引流，且继续哺乳率明显高于传统切开患者。本研究对照组患者继续哺乳率为14.8%比观察组患者63.0%低。经过本研究彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流治疗乳腺脓肿得出其具有以下优点：彩色B超引导下小切口对创伤较小，可避免损伤乳腺腺管，引起的疼痛较轻；彩色B超引导脓液清除较彻底并可确定置管深度及位置；引流管的冲洗和负压下引流减少了脓腔内细菌的数量及清除坏死脱落组织，加快了脓腔创面组织的愈合；负压球较简便，患者自己即可进行负压球排液和消毒。

总而言之，本文通过对54例乳腺脓肿患者进行分组治疗，治疗组行彩色B超引导下小切口置管冲洗持续负压引流术，对照组采用单纯切开引流脓液，结果两组患者均能全部治愈，治疗组患者切口均达到一期愈合，治疗组患者切口长度、换药次数、愈合时间及疼痛度明显低于对照组，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2013-11-21）