疝环充填式无张力疝修补术121例临床分析

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摘 要 目的：回顾我院121例无张力疝修补术，探讨充填式无张力疝修补术的优点、应用价值,以提高疝修补术的效果。方法：用美国Bard公司生产的聚丙烯网片及网塞固定于腹股沟的缺损区域替代传统的张力缝合，临床应用121例。结果：所有病例切口均为一期愈合，无一感染，术后3～7天出院。90例(75％)获得随访，随访时间1个月～1.5年，无1例复发。结论：本手术创伤小、较传统手术操作简单，术后疼痛不适感轻，恢复快，并发症少，复发率低，符合解剖生理，有取代传统疝修补术趋势，值得推广。

我院从2002~2005年，共做腹股沟疝手术142例，其中121例充填式无张力疝修补术取得显著效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组121例。男117例年龄18~6岁，平均47岁,其中斜疝72例（右侧41例，左侧31例），直疝23例，嵌顿性腹股沟疝11例，切口疝3例，复发疝12例。

手术要点：连续硬膜外麻醉91例，局麻30例，切口、疝囊显露及精索游离与传统手术相同。高位游离疝囊至暴露腹膜外脂肪后将其还纳腹腔，疝囊较大者，切开横断闭锁近端疝囊使其成为小疝囊，封闭后再还纳腹腔，嵌顿性疝则需切开疝囊（确保无内容物坏死），将疝内容物还纳腹腔后封闭疝囊。然后于疝环处置入锥型填充网塞，将网塞的叶瓣与腹横筋膜缝合数针，再将网片平坦置于精索后方，网片的开口围绕精索后缝合在一起，网片不必与腹股沟管后壁缝合。切口疝不用锥型网塞填充，置入网片后须与周围组织缝合固定以确保不能移动。最后按层次缝合皮下组织及皮肤。

结 果

本组平均手术时间约为45分钟(25～65分钟)。切口长度3~6cm，平均4cm。出血10~50ml,平均20ml。全部病人均在术后6～24小时下床活动，平均术后3～7天出院。切口无出血、无感染，均为Ⅰ期愈合。术后疼痛较轻，仅9例病人需用安痛定镇痛。3例术后发生术侧阴囊积液。术后并发尿潴留6例，置尿管引流1～2天后恢复。90例(75％)获得随访，随访时间1个月～1.5年，无1例复发。

讨 论

传统的疝修补术是以组织间的重叠缝合来修补加强薄弱或缺损的腹壁，强行缝合的结果使组织撕裂或缺血机化，形成瘢痕组织，复发率高，无张力疝修补术操作简单，仅需疝囊充分高位分离，不求高位结扎，将填充物塞入内环，四周固定在腹横筋膜上即可，无张力疝修补术操作简单，仅需疝囊充分高位分离，不求高位结扎，将填充物塞入内环，四周确实固定在腹横筋膜上即可。针对年老体弱者及对疝手术实施不利因素的疾病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病、前列腺增生等，选用此手术可缩短手术时间，避免术中意外，更利于术后的恢复。

本手术优点：①较传统手术切口小、手术时间短、出血少、组织损伤小、减少了手术过多的缝合和固定，无张力，术后疼痛轻，恢复快，下床早，较传统手术可提早2个月恢复工作。②网塞填充内环，分散了腹压对缺损区的冲击，堵住了疝突出的通道，符合解剖生理，是传统疝修补术不能解决的。补片和网塞能刺激周围组织发生快速成纤维细胞反应，纤维组织增生，加强了修补部位的组织强度，降低了复发率。③以聚丙烯为原材料制成的 bard mesh和perfix plug与组织有很好的组织相容性，补片内空隙均大于10μm，中性白细胞可自由出入，且又不适于隐藏直径1μm大小的细菌，具有较好的抗感染能力 。④较传统手术并发症少，据Rutkow［4］报道疝环填充式无张力疝修补术术后可能出现的并发症有尿潴留、切口感染、出血、缺血性炎、血管栓塞等。本组病例仅3例术后发生术侧阴囊积液，未作特殊处理，可自行消退。术后并发尿潴留6例，置尿管引流1～2天后恢复。

本手术局限性：无张力疝修补术有其一定局限性的，它仅适用于内口＜4～5cm的腹股沟疝，否则伞状填充网片虽可张开，但不能覆盖内口边缘腹横筋膜外1～2cm,修补就不大可靠；另外，补片价格较昂贵，也影响了该术式在国内的普遍开展。

手术原理：将预成形网塞填充在腹壁的缺损处，如内环、直疝三角。在其上方再放置一网片，以加强网塞的作用并防止周围其他疝的发生。

手术适应证：腹股沟斜疝、直疝、复发疝、股疝等。

手术注意事项：①疝环应根据大小栽剪选择合格的网塞网片以达最佳效果。②较大的直疝、斜疝切口处应打绷带。固定1个月以利组织修复。③网塞网片周围应缝合固定，防止固定不牢打皱，失去固定的目的。

参考文献

1 陈双.腹股沟疝外科学.广东:中山大学出版社,2005

2 彭开勤.腹股沟疝修补术式的合理选择.临床外科杂志,1998,6(4):188