肺挫伤38例临床分析

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摘要目的:总结肺挫伤的诊断和综合治疗。方法:对38例临床诊断为肺挫伤患者采用综合治疗。结果:治愈36例,死亡2例,其中1例死于ARDS,另1例死于合并伤。结论:早期明确诊断及综合治疗能提高肺挫伤疗效,降低死亡率。

关键词肺挫伤诊断治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.027

资料与方法

2007年5月～2009年3月收治肺挫伤患者38例,男32例,女6例;年龄18～75岁。单侧肺挫伤28例,双侧肺挫伤10例;伴肋骨骨折34例,胸骨骨4例;浮动胸壁2例,血气胸33例,合并颅脑损伤3例。

治疗方法:立即进行全面检查,迅速作出诊断,保持呼吸道通畅,吸氧,抗休克,抗生素及糖皮质激素的应用,有合并伤者作相应处理。胸腔闭式引流术26例,开胸手术6例并同时行肋骨内固定3例,纤支镜吸痰3例,气管切开4例,呼吸机辅助呼吸16例。

结果

全组治愈36例,死亡2例,其中1例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),另1例死于合并伤。

讨论

肺挫伤是因车祸、严重钝器伤、高处坠落及砸伤等引起胸部创伤后的严重并发症,其发病机制尚未完全清楚。多数学者认为是强大暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血和水肿,外力消除后变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的瞬间,又导致原损伤区的附加损伤。肺挫伤的病理生理变化表现为早期肺间质出血、水肿,继之,间质液体聚积及肺泡膜弥散功能减退,通气与灌注比例失调,导致缺氧,肺血管阻力增加,肺血流量减少及肺顺应性降低,因而易发生ARDS[1]。

对于有胸部损伤的患者,一旦出现血性痰或咯血,呼吸困难,肺部听诊呼吸音低及湿性罗音,胸部X线片或CT检查发现肺内有广泛斑点状或片状高密度影,即可诊断为肺挫伤。本组患者符合上述表现。胸部X线检查诊断肺挫伤简便易行,早期胸片示肺部有斑点状阴影,继之出现斑块状或大片状密度增高影。CT检查较X线更为敏感,对肺挫伤的诊断准确率明显高于X线检查,与实际肺挫伤非常吻合,为肺挫伤的早期诊断创造了条件。病情允许,有条件者行CT检查。

保持呼吸道通畅:胸外伤病人因疼痛不能有效咳嗽排痰,加之肺挫伤后呼吸道分泌物增多,支气管易被血痰和分泌物堵塞而产生肺不张,加重低氧血症。因此,鼓励患者咳嗽、排痰,经常翻身拍背极为重要,必要时行纤维支气管镜吸痰,若缺氧无改善则行气管切开。本组行床旁纤支镜吸痰3例,气管切开4例,患者缺氧明显改善,肺复张良好。

纠正缺氧:呼吸机通气可以减轻气道和肺泡萎陷,增加肺泡氧弥散量,减轻肺水肿,提高肺的顺应性,增加功能残气量,减少肺内分流,增加氧合,改善低氧血症,同时减轻反常呼吸;便于清除呼吸道分泌物。

抗休克及治疗合并伤:肺挫伤伴失血性休克时更易发生ARDS,故积极抗休克治疗对防治ARDS极为重要。但在有效恢复血容量纠正休克的前提下应控制输液量,尤其要限制晶体液输入量。在抗休克的同时,应及时处理颅内出血,内脏破裂,浮动胸壁及血气胸等合并伤。

激素和抗生素的应用:糖皮质激素可以减轻挫伤肺的损害,抑制炎性反应,降低毛细血管通透性,稳定溶酶体,增加肺表面活性物质的合成。陈勇兵等[2]通过动物实验证实大剂量地塞米松能使炎症介质的释放减少,从而减轻肺损伤。目前多数学者主张肺挫伤激素的应用应遵循早期、大量、短疗程的原则。肺部细菌感染是肺挫伤常见并发症,感染后加重呼吸功能不全,成为发生ARDS的因素,故对肺挫伤患者应早期应用广谱抗生素,有条件者根据细菌培养药敏试验选择有效抗生素。

参考文献

1孙海晨,朱佩芳,等.脏器损伤分级.中华创伤杂志,1998,14(3):143-147.

2陈勇兵,顾泗荣,杨辰,等.大剂量地塞米松治疗肺挫伤的研究.中华实验外科杂志,1999,16(1):70-71.