剖宫产术后辅佐沐舒坦防治肺部感染48例临床观察
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[中图分类号]R719[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-046-01
我们对48例剖宫产术后并发肺部感染病人在抗感染常规治疗基础上，加用静脉注射沐舒坦辅佐治疗，止咳化痰，疗效满意，病程明显缩短，尤其是减少腹部切口愈合障碍，促进切口甲级愈合，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2001年1月~2004年12月，在我院行剖宫产手术，术后并发咳嗽 、咳痰，伴或不伴发热、肺部音、肺部X线阴影，无其他系统并发症的病人共48例，随机分为治疗组26例，对照组22例，两组病人在年龄、体重、孕周、胎次，手术指征上无明显差异。切口选择分类，治疗组横切口18例，纵切口8例，对照组横切口12例，纵切口10例。
1.2 治疗方法
剖宫产术后对出现咳嗽、吐痰尤其是痰多不易咳出者，个别有发热或肺部罗音，X线阴影者，常规应用抗生素治疗基础上，治疗组加用静脉注射沐舒坦15 mg×3支/d（德国勃林格殷格翰国际公司，进口药品注册证号H20030351，生产厂Boehringerlngelheim Espana. S.A）；对照组用止咳化痰糖浆或甘草片含化。
1.3 疗效判定
痊愈：咳嗽消失、吐痰消失，夜间安静入眠。
显效：咳嗽减轻，痰液减少易咳，夜间偶有咳嗽。
无效：咳嗽无减轻、痰多不易咳出，夜间影响休息。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较
统计治疗组与对照组治疗5 d后的疗效与切口愈合率比较（表1）。
3 讨论
体表及四肢手术肺部并发症较少，下腹部、上腹部手术并发症可增加。下腹部手术当日VC（肺活量）下降到术前的60%，至术后7 d达到术前的80%，术后由于疼痛，使病人的FRC（功能残气量）也有所下降，可使小气道狭窄，致PaO2下降。妊娠可使肺功能及免疫功能改变[1]。剖宫产术后切口与宫缩双重疼痛，有效咳嗽排痰功能受阻，可使分泌物潴留，诱发和加重肺部感染。剧烈咳嗽，致腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，影响愈合过程[2]。
沐舒坦主要活性成分是盐酸氨溴索，它可显著增加肺泡表面活性物质合成，减少肺不张的发生和低氧血症，并且激活纤毛上皮，活化纤毛运输系统，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，使受损的纤毛运动加强，从而维护呼吸道的自净机制；沐舒坦还可调节浆液及粘液分泌，使粘液生化特性正常化，增加溶胶层深度和纤毛活动空间，能选择性抑制气道内细胞对钠的吸收，从而增加了气道表面的水含量，降低了痰液粘滞度，增加支气管黏膜分泌中性粘多糖，加强了对水分的结合发挥祛痰作用，有利于气管、支气管内痰液的排除，减少肺部音。沐舒坦还可增加抗生素的肺组织/血浆浓度比，沐舒坦与抗生素联合应用，支气管内可达到更高的药物浓度与维持时间。此外，沐舒坦的抗炎作用不仅能抑制肥大细胞和白细胞释放急性炎症介质，而且能减少嗜酸碱粒细胞产生免疫调节的细胞因子，并能阻止巨噬细胞向肺组织内流，从而保护肺部组织免受损伤，类似糖皮质激素作用[3，4]。
剖宫产术后并发咳嗽、咳痰等病人静脉注射沐舒坦预防性治疗肺部感染，可明显减轻症状，缩短病程，减少抗生素治疗时间，稳定切口愈合尤其是腹部纵切口者。因其可以用于（早产儿及新生儿）婴儿呼吸窘迫综合征治疗，故哺乳期治疗量应用，对婴儿无影响，无毒副作用，母婴安全，值得推广。
[参考文献]
[1]黄醒华.慢性阻塞性肺病的妇产科围手术期处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1999,15（11）：717.
[2]岳天孚，刘晓敏.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，1999,15（11）：709.
[3]朱科明，李深.沐舒坦对危重患者肺功能的保护[J].中华急救医学，2001，21（1）:41.
[4]张国清，朱光发.大剂量沐舒坦防治呼吸窘迫综合征的研究进展[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23（2）：132.
（收稿日期：2007-04-15）
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