产科医院感染的相关因素分析及对策

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【关键词】产妇；医院感染；相关因素；防控措施

文章编号：1003-1383（2013）03-0461-02中图分类号：R473.71 文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.067

产科是医院感染管理的重点科室，孕妇生产后（特别是剖宫产后）机体抵抗力下降及侵入性操作等原因容易发生医院感染，造成产妇经济上的损失和精神上的痛苦，诱发医疗纠纷。笔者就某院产科病区医院感染的相关因素进行分析总结，提出相应的院感防控措施，以期有效降低医院感染发生率。资料与方法1.对象回顾性调查2008年1月～2010年1月产科住院分娩病历共2863份。患者年龄最大426岁，最小17.4岁，平均23.2岁。顺产1789例，剖宫产1074例。第一胎分娩1951例，第二胎分娩912例。

2.调查方法由感控专兼职人员查阅分析所有的产科分娩病历记录、医嘱单及各项医技检查结果，填写统一规格的调查表。

3.诊断标准严格按2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准》执行[1]，呼吸道感染包括上呼吸道感染、下呼吸道感染，切口感染包括表浅、深部切口和器官腔隙感染。结果2863例产妇分娩，发生医院感染80人次，感染发病率为2.8%，两次及以上感染15例。感染部位以呼吸道感染、手术切口感染、泌尿道感染为主，占

作者简介：杨迎春（1971-），女（壮族），广西宜州市人，主管护师。

全部感染的80%，其中呼吸道感染的构成比为413%占首位，手术切口感染构成比为26.2%次之，泌尿道感染构成比为15%居第三位。见表1。

1.呼吸道感染的防控措施产妇分娩后体质虚弱，机体抵抗力下降，此时易受外界病原微生物的侵袭；此外，由于要照顾母亲和婴儿，家属陪人较多，探视的亲朋好友也多较，病房空气因而较为浑浊，极易形成生物气溶胶，导致产妇呼吸道感染，以症状轻、病程短的上呼吸道感染为主。防控措施：①空气保持新鲜。即使是在冬天也要每天保持开窗通风两次，每次30分钟，保持空气通风换气。室温控制在22℃～24℃ ，湿度55%～65%。空气流通不利于细菌在空气中停留，可以避免和减少细菌在空气中传播而造成的感染。②病室保持整洁，病室床头柜、椅、床等每天用含氯消毒液擦拭，擦拭的抹布要一床一布，不能交叉使用。③产妇要注意个人卫生，勤洗澡，特别是夏天，天气炎热有的产妇出汗没有及时更换衣裤，被风吹后容易着凉。④要加强宣传教育，严格家属探视时间，加强手卫生观念，接触产妇及新生儿时必须洗手，预防交叉感染。一旦发生上呼吸道感染，要及时处理，避免病情恶化。

2.手术切口感染的防控措施产科手术切口感染主要发生在剖宫产术以及会阴切开术中，此次调查以会阴切开术为多见，占切口感染的81%。会阴侧切术中切口在会，由于切口处于和尿道口之间，所以粪便等污物容易污染创口，再加上分娩后会有恶露流经手术切口，这些都是导致感染发生的主要原因[2，3]。剖宫产腹部切口感染高危因素有经产妇、术前血红蛋白偏低、胎膜早破、阴道检查≥2次、肛检≥3次、手术时间较长等[3]，既与产妇本身基础疾病有关，也与术前、术中、术后的治疗护理有关。术口感染防控措施：①术前做好产妇的保健工作，指导孕妇的合理膳食，注意营养均衡，及时纠正贫血、治疗糖尿病等内科疾病，改善全身状况，增强机体免疫力。②术中严格无菌操作原则，会阴手术时要注意避免手术创口受到污物的污染。无论是剖宫术还是会阴侧切术，良好的手术技术是预防切口感染的关键，适度地处理组织，减少出血及血肿形成，分层缝合，对层紧密，消除死腔可以减少术口感染的发生。③术后主要注意术口护理，加强手卫生处理，接触产妇术口前和术口后都要进行手卫生，预防由于手卫生不当而造成感染。

3.尿路感染的防控措施在产科发生的尿路感染主要是因尿道插管并留置尿管造成。导尿是一种侵入性操作，由于操作技术或尿管型号选择不当、所使用的材料等原因造成尿道黏膜损伤或受刺激，再加上如果手术操作过程中无菌技术不严、留置导尿管后护理措施不到位，就会导致泌尿道感染。留置尿管时间越长，感染率越高[5]。据统计，在医院内尿路感染的病例中，75%～85%由导尿管引起[6]。在剖宫产术中常规导尿留置导尿管，顺产中有时也需要导尿，这也是产妇发生医院感染中尿路感染排在前三位的原因。防控措施：①插管前检查导尿包是否在灭菌有效期内使用，选用型号合适的尿管，告知患者留置导尿管的目的；②插管时要严格按照《医务人员手卫生规范》认真洗手，戴无菌手套，充分消毒尿道口防止污染，操作中严格无菌操作，作动要轻柔避免损伤尿道黏膜。③插管后保持尿道口的清洁，大小便失禁清洁后还应当进行消毒[7]，保持尿液引流装置的密闭，鼓励患者多喝水，以便内冲洗；每天评估留置尿管的必要性，不需要时尽早拔管，尽可能缩短留置尿管时间。参考文献[1]中华人民共和国卫生部令（第48号）.医院感染管理办法[S].2001.

[2]刘亚平.我院妇产科医院感染的调查分析[J].护理管理杂志，2005，5（7）：1012.

[3]梁红，张兆敏，高岚，等.妇产科院内感染分析[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：750751.

[4]张均英.第二产程剖宫产术82例的临床观察[J].广西医学，2010，32（9）：11051106.

[5]罗力，榇世杰，何丽达，等.不同尿液引流方法的尿液检查分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（4）：201202.

[6]马泽萍.膀胱冲洗对留置尿管尿路感染的影响[J].右江医学，2010，38（3）：307308.

[7]中华人民共和国卫生部办公厅.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）[S].卫办医政发〔2010〕187号.

（收稿日期：2012-12-24修回日期：2013-05-25）