腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用体会

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158300黑龙江密山市人民医院

关键词 老年人 髋关节手术 麻醉

股骨头、股骨颈骨折是老年人的常见病、多发病。近年来由于诊疗技术、仪器设备材料和患者要求的提高，对老年人股骨头、股骨颈骨折的治疗更多的采取了积极的手术治疗方法。但高龄患者多并发多种并存病，循环储备功能差，不易耐受血压波动。笔者采用腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）选择性地用于老年患者全髋、股骨头置换术，对其效果和安全性进行评价，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择70～80岁高龄手术患者60例，全髋置换术26例、股骨头置换术34例，ASAⅠ～Ⅱ级，男38例，女22例。随机分为CSEA和连续硬膜外麻醉（CEA）组，每组30例。两组术前合并冠心病3例，高血压15例，慢性支气管炎5例，糖尿病3例，对并发症予以适当治疗。

麻醉方法：入室后行颈内静脉穿刺，输注6%羟乙基淀粉500ml，行桡动脉穿刺测压，连续监测ECG、MAP和SPO2。穿刺点选择L2-3或L3-4椎间隙。CSEA组先缓慢注入0.75%布比卡因8～12mg行腰麻，然后向头端置入硬膜外导管3cm，10分钟后测试麻醉平面不足者，硬膜外腔给予1.2%利多卡因3ml试验量，然后酌情追加药物。CEA组常规行硬膜外麻醉，予1.2%利多卡因试验量，根据麻醉平面及患者反应追加全量。所有患者麻醉期间常规面罩吸氧，氧流量为5L/分。收缩压（SBP）低于基础值30%为低血压，静脉注射麻黄素10～15mg，心率低于50次/分或高于120次/分为心率改变，根据病情给予适当处理，同时根据心功能情况适当加快输液速度。

统计学分析：计量资料以均数±标准差表示，以t检验进行统计学分析。

结 果

两组患者年龄、体质、性别比、手术时间无显著性差异。两组血流动力学比较见表1，两组

麻醉效果比较见表2，各项指标差异均有显著性。两组术后均无头痛、恶心、呕吐等并发症。

讨 论

老年患者行全髋、股骨头置换是常见手术。老年患者多伴有各种各样的疾病，全身情况差，对麻醉和手术的耐受性差，老年人因肺功能减弱，全身麻醉术后呼吸道并发症多。硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高（9.55%），而术中镇痛不全将会对高龄患者，特别是合并高血压、冠心病患者的血流动力学影响很大，同时又使硬膜外麻醉中镇痛镇静药的使用率及剂量明显高于CSEA，很容易引起心血管意外及呼吸抑制，给术中麻醉带来很大困难。本组患者CEA组麻醉后60分钟低血压例数明显多于SCEA组，主要是硬膜外麻醉局麻药向头部扩散，麻醉平面慢慢升高，影响循环和呼吸。因此，尽可能选用对生理功能干扰少、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳的麻醉效果。