误诊为急性阑尾炎33例分析

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摘 要 目的：分析误诊为急性阑尾炎的原因和处理方法。方法：对已诊断为急性阑尾炎，并实施手术治疗的629例病历资料进行分析总结。结果：经术中诊断和术后病理诊断，629例中有33例误诊，误诊率5.2%。结论：①术前病史资料不详细，体格检查不全面；②盲目相信和依赖仪器检查；③缺少鉴别诊断思路狭窄；④临床医生责任心不强。

关键词 急性阑尾炎 误诊 病例分析

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，其症状和体征与许多急腹症相似。诊断时易发生混淆。据国内杂志报道急性阑尾炎误诊率4.5%～5.6%［1］。误诊病种多达30多种。如得不到早期诊断和及时治疗，可发生阑尾穿孔、腹膜炎、休克危及生命。故认为急性阑尾炎非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术［2］。笔者对所在医院自2006年1月～2010年9月行阑尾炎手术629例，其中误诊33例，误诊率5.2%。病种达10余种，现进行回顾性分析，将误诊原因总结如下。

资料与方法

一般资料：本组33例，男19例，女14例，年龄11～70岁，平均年龄36.4岁。33例均以不同程度右下腹痛为主诉，其中单纯右下腹压痛16例，右下腹压痛反跳痛13例，全腹压痛反跳痛8例。腹痛伴发热恶心、呕吐15例。

方法：对诊断为急性阑尾炎并已行手术治疗629例的病历资料，进行分析总结。结合术中所见和术后病理诊断，596例确诊为急性阑尾炎，误诊33例。

结 果

本组33例误诊病例，经术中或术后病理检查确诊。误诊疾病依次为胃十二指肠溃疡穿孔6例，异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例，回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿2例，美克尔憩室穿孔2例，肠克罗恩病2例，输尿管结石4例，肠系膜淋巴结炎4例，急性胃肠炎3例，肠结核2例。误诊率5.2%，与国内报道资料相同。

讨 论

误诊原因及对策：①术前病史资料采集不详细体格检查不全面：本组异位任娠2例，卵黄囊破裂1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右输卵管炎1例。因忽视了月经史及生育史的详细询问，在诊断急性阑尾炎之前，未做相关辅助检查，急于手术导致误诊。对于部分女性急腹症患者，只有通过妇科检查才能做出鉴别诊断。因此当疑似急性阑尾炎诊断难与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊以降低误诊率。对肠系膜淋巴结炎、肠结核、肠克罗恩病、输尿管结石、急性胃肠炎均可通过详细询问病史全面体格检查避免误诊。②盲目相信和依赖仪器检查：本组6例胃十二指肠溃疡穿孔，误诊为急性阑尾炎。因为解剖结构的关系，穿孔后消化液沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。这种腹痛是扩散的腹痛，不是转移性右下腹痛。虽然胃十二指肠溃疡穿孔时，大多数情况下腹部X线摄片可提示典型的膈下游离气体影像，据资料报道站立位X线检查，80%的病人右膈下可见到游离气体影［3］，仍有少数胃十二肠溃疡穿孔病人X线检查提示正常，本组6例误诊均经X线检查未示膈下游离气体，术中才发现大量含食物残渣的脓液，而阑尾炎症不明显，考虑为消化道穿孔，不得已延长切口才完成手术。③缺少鉴别诊断思路狭窄：从误诊病例分析，外科医师应加强对其他科疾病知识的学习和掌握，如肠系膜淋巴结炎，急性胃肠炎，肠结核等，误诊为急性阑尾炎，其主要原因是外科医生对与阑尾炎相关的内科疾病缺乏了解。肠系膜淋巴结炎，多好发于青少年及儿童，疼痛位置多位于右下腹。但该病多与上呼吸道感染同时存在，且先发热，后出现腹痛。本组4例误诊，均是先有上呼吸道感染症状继之再出现腹痛。外科腹痛压痛点多比较固定，而内科腹痛无固定压痛点。而误诊3例急性胃肠炎，只要认真查体可以避免误诊。本组误诊4例输尿管结石，其中有1例结石伴感染同时伴有阑尾炎，因误诊为单纯尿路结石伴感染。导致阑尾坏疽穿孔。所以当阑尾炎与邻近脏器同时存在病变时，更应仔细鉴别并严密观察病情变化，以免延误诊断。异位妊娠、卵黄囊破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病误诊为急性阑尾炎。原因是外科医师缺乏妇产科方面的专业知识。询问月经史及孕产史不详细，体检时对相应体征注意不够。临床诊断思路狭窄，鉴别诊断不全面，造成误诊发生。④临床医生责任心不强：一些医生有工作经验，但是工作作风不严谨，认为阑尾炎是常见病多发病。对其诊断不够重视，病史采集不全，查体不认真。不作鉴别诊断及必要的辅助检查。又缺乏保守治疗动态观察病情变化的耐心。诊断不明确，手术指证不典型，而又急于手术。造成误诊。

预防措施：①重视阑尾炎的术前诊断：虽然阑尾炎是常见病和多发病，但是，对于每一个患者都应详细询问病史全面细致的体格检查。综合分析所有的临床资料，对相似症状的疾病逐一进行鉴别诊断。也应考虑少见病和解剖变异的情况，尤其女性患者最好术前请妇科会诊。最大限度的减少误诊。②加强病情动态观察：对老年患者、儿童、妇女以及孕妇患者。不应急于手术，应在严密的动态观察病情变化下，完善相关检查。对女性尤为注意月经史、性生活史和白带情况。克服习惯性的将右下腹痛，认定为阑尾炎的不良思维习惯。③正确选择手术切口对急性阑尾炎，术前诊断不能完全肯定者宜选择探查切口［4］，以便于术中必要时延长切口，仔细探查，找出真正的病因。采取正确的治疗措施。这是避免误诊的最一道防线。④有腹腔镜设备的医院，在患者经济允许的情况下。腔镜检查及术式的选择，为减少急性阑尾炎的误诊，有不可替代的优先作用。

参考文献

1 王继亮,张运气.薛芝兰等其他疾病误诊为急性阑尾炎14例分析.临床误诊误治,2006,1（97）:24.

2 曾学智.急性阑尾炎诊治中的若干问题.中国误诊学杂志,2001,1（10）:1545.

3 吴在德,郑树.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:486.

4 曹志新,杨传水,吴在德,等.溃疡病穿孔误行阑尾手术的反思.腹部外科,1999,12（4）:163-164.