卵巢库肯勃瘤1例误诊分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇卵巢库肯勃瘤1例误诊分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：目的 分析卵巢库肯勃瘤误诊1例。方法 通过对本院1例患者病情的详细分析，结合症状、体征、B超.心电图.CT等显示结果，建议入院诊断：盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？盆腔炎性包块？子宫内膜异位症？），讨论后建议行手术治疗。与患者及其家属沟通，交代病情，不排除恶性肿瘤可能，其理解，要求手术治疗。结果术后诊断：双侧卵巢库肯勃瘤。术后恢复良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔积液；胃部病理检查提示胃印戒细胞癌。术后1月余在本院行"奥沙利铂+卡培他滨"化疗，2013年05月30日复查糖类蛋白-125 52.79U/ml。全身情况良好，拟继续行化疗，目前随访中。结论 库肯勃瘤发病隐匿，临床医师在诊疗过程中应高度警惕，临床医师在诊疗过程中应高度警惕做到早期诊断、明确治疗方案，可望延长患者生存时间、改善患者生活质量。

关键词：卵巢库肯勃瘤；误诊；明确方案

1临床资料

患者，32岁，女，因"停经47d，阴道出血10余天"于2013年04月06日入院。患者既往月经规则，G1P0，婚后2年未避孕未怀孕，2008年自然怀孕，2009年孕足月剖宫产一次。末次月经2013年02月18日，10余天前无明显诱因出现阴道少量出血，伴下腹隐痛，能忍受，未见组织排出，于外院就诊，考虑"盆腔炎"，予抗炎治疗（具体不详），效果欠佳为进一步诊治就诊于我院，查尿妊娠试验阴性，B超示：①子宫后方肿块，13.0cm×6.3cm，性质待查；②腹腔积液；③子宫回声欠均匀。行后穹窿穿刺抽出2ml淡红色液体，门诊拟"盆腔子宫内膜异位症？陈旧性宫外孕？"收住我科。病程中，一般情况好，不发热，饮食睡眠好，无便意感，大小便正常。入院后完善相关检查，查血常规：血红蛋白109.0g/L 红细胞4.54×1012/L 白细胞5.10×109/L 红细胞比积0.309 红细胞平均体积68.0 红细胞分布宽度15.9 血红蛋白平均含量24.10 血小板分布宽度10.6。人绒毛膜促性腺激素0.19IU/L。糖类抗原-125 130.4U。糖类抗原-199 15.51U/ml。甲胎蛋白4.87。癌胚抗原0.72。粪便黄 软隐血阴性。血凝、肝功能、肾功能、输血前九项检查均正常。心电图、胸片正常。2013年04月08日复查B超示子宫61mm×37mm×54mm，宫腔线分离2mm，子宫后方见127mm×67mm×105mm的低回声，似由两个组成，内见小片状无回声，境界清，CDFI内见少许血流信号，阻力指数0.39，双侧卵巢未显示[1]。肝肾隐窝及下腹腔可见液性暗区，深度18mm，考虑：①宫腔少量积液；②盆腔内低回声性质待定；③腹腔积液。B超肝、胆、胰、脾正常。行诊断性刮宫手术，刮出组织约5g，病理检查提示少量内膜腺体及血块。CT示子宫后方见不均质肿块，呈囊实性，囊性为主，内见点状高密度影，子宫向前移位，与子宫境界不清，大小约6.2cm×11.0cm，盆腔内见液性密度影，子宫直肠凹显示欠清，CT诊断：①盆腔占位，考虑源于附件肿瘤可能；②盆腔积液。 入院诊断：盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？盆腔炎性包块？子宫内膜异位症？），讨论后建议行手术治疗。与患者及其家属沟通，交代病情，不排除恶性肿瘤可能，其理解，要求手术治疗。于2013年04月10日在全麻行剖腹探查术，术中探查见盆腹腔内见淡红色积液500ml，双侧卵巢肿瘤，右侧为10cm×8cm×6cm，左侧为8cm×6cm×4cm，无正常卵巢组织，子宫正常大小，圆韧带增粗、水肿、质硬，腹壁、大网膜、肠系膜、子宫表面广泛粟粒样结节病灶，手术切除右侧附件，快速冰冻理见印戒细胞癌，提示恶性，立即请外科医师台上探查，肝脏表面光滑、胃大弯处、肠系膜、大网膜表面广泛病灶，考虑胃肠道肿瘤广泛转移，肿瘤恶性程度高，病情告知家属，要求不保留生育功能行姑息性手术，故予全子宫+双附件切除术，子宫前壁下段与膀胱粘连致密，经过较困难。术后病理（右侧卵巢）：转移性粘液细胞癌；输卵管组织；（左侧）：卵巢转移性粘液细胞癌，输卵管组织；全子宫：宫颈慢性炎，内膜增生性改变，肌层无特殊。术后诊断：双侧卵巢库肯勃瘤。术后恢复良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔积液；胃部病理检查提示胃印戒细胞癌。术后1月余在本院行"奥沙利铂+卡培他滨"化疗，2013年05月30日复查糖类蛋白-125 52.79U/ml。全身情况良好，拟继续行化疗，目前随访中。

2讨论

库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺瘤，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形。目前将来源于生殖器肿瘤以外的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤，包括来源于乳腺、胆道、膀胱、肺等含有粘液性腺的器官[2]。库肯勃瘤为女性生殖系统罕见的恶性肿瘤之一，发病率为0.7%，一旦发现均属晚期，且预后极差，故应重视该病的诊断与正确治疗。

2.1病因 库肯勃瘤系来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤，其转移途径尚不清楚，目前认为转移途径可能为：①直接种植 当原发肿瘤浸润浆膜层，游离的肿瘤细胞脱落至腹腔，借肠蠕动种植于卵巢，经卵巢排卵孔植入形成转移灶；②上述机制侵及输卵管，经输卵管转移；③经腹水转移 卵巢血液供应丰富，腹水中游离肿瘤细胞植入到卵巢，在其丰富的微环境异常增殖形成转移灶；④淋巴转移 卵巢的淋巴循环汇入腰淋巴结。

2.2临床特征 本病例患者既往无胃病史，以引导出血伴盆腔包块、腹水就诊，故增加了原发病的诊断难度。库肯勃瘤发病隐匿、缺乏典型症状，可表现为下腹肿块，伴腹胀、腹水，亦可表现为月经改变。当卵巢转移癌为首发表现时，易忽略原发病的诊断。

2.3误诊原因 结合本例分析误诊原因有：①该病发病率低，临床医师缺乏认识。患者因阴道出血就诊，无原发病症状，临床较少见。当有血性腹水、盆腔包块B超提示由两个组成、贫血、诊断性刮宫无阳性发现、糖类蛋白-125升高时应高度怀疑卵巢转移肿瘤，而临床医师未引起重视，忽略了消化系统病史的询问，未完善相关检查；②超声医师对库肯勃瘤认识不够，诊断困难。第一次B超提示子宫后方肿块，性质待查。第二次B超提示子宫后方低回声，似由两个组成，界清，少许血流信号，低租型，引起临床医师注意，不排除恶性可能，行手术探查；③检查不完善，如腹穿、腹水找癌细胞、胃镜、肠镜、胸部CT等。

2.4治疗及预后 关于治疗，争议颇多，多数专家认为库肯勃瘤的治疗仍以手术首选，减少肿瘤负荷及减轻疼痛或梗阻，术后辅以化疗，但一旦发现卵巢转移肿瘤，表明原发病灶已达晚期，故手术常难达根治目的，且本病恶性程度高，预后极差，多数患者仅存活3～10月，存活2年以上仅10%，故治疗重点仍应放在早发现、早诊断、早治疗及预防性卵巢切除术上。

综上所述，库肯勃瘤发病隐匿，临床医师在诊疗过程中应高度警惕，对既往有消化道病史患者出现盆腔包块、月经改变、闭经、不规则阴道出血等症状时要高度怀疑库肯勃瘤的可能性，做到早期诊断、明确治疗方案，可望延长患者生存时间、改善患者生活质量。

参考文献：

[1]贾咏梅，赵华.库肯勃瘤1例超声误诊分析[J].临床荟萃，2012，27（22）.

[2]陈苗，王亚荣，廖平川.畸胎瘤自发性破裂一例超声误诊分析[J].山西医药杂志 ，2013，18：985-985.编辑/王海静