医院应收医疗款的管理

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摘要：随着商品经济的发展，医疗服务市场竞争的日趋加剧，加强医院应收医疗款的管理势在必行，应收医疗款的形成原因多样，针对不同原因应采取不同策略，是摆在医院面 的重任。

关键词：医院；医疗款；管理

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）02-00-02

一、医院应收医疗款的形成原因分析

在会计核算中，“应收款”代表的是一个单位的债权，它既是流通顺利实现的保证，又是流通顺利实现的障碍。其对企业的影响程度取决于应收账款的规模，规模越大，负面影响越大；同时也取决于应收账款账龄的长短，账龄越长，风险也就越高。

医院作为一种特殊行业，应收医疗款更是不可避免的产生了，它是医院债权的主要组成部分，在医院流动资金中占有相当的比重。因此，对其能否合理地进行管理与正确核算，直接关系到医院流动资金的筹集和使用，与保证医院业务的正常开展密切相关。当前医疗欠费主要体现在以下几个方面：

1.急诊、自费病人欠费。急诊欠费主要是车祸、突发性外伤、外地人员急诊等。这些伤病员来的突然，有的在本地无单位、亲属护送办理入院手续，但由于伤病危重，情况紧急，医院本着救死扶伤的人道主义精神，在不能及时预收费用的情况，仍要抢救治疗，事后不能足额收回费用。有些自费病人是无业人员或家在贫困地区的农民，经济条件有限，无钱治病，入院时未能及时交足预交费，治愈出院时欠费，出院后上门收费有的躲避，有的实在拿不出来钱，导致无法追回欠费。

2.责任不清欠费。这类欠费中主要是打架斗殴、车祸事故受伤者。打架斗殴双方对医疗费承担责任上互相推诿;有的因当事者责任不清，费用无着落，追收十分困难。

3.故意欠费。少数病人钻医院管理上的空子，认为医院是社会公益单位，宗旨是救死扶伤，治病救人，无论从人道主义考虑，还是医院的职业道德都不能把病人拒之门外。有的病人入院时报假名、假地址，病愈后，不打招呼，一溜了之。

4.部分工作人员素质不高，责任心不强。近年来，随着网络工程在医院的普遍运用，使医疗收费从过去的手工操作进入到计算机网络信息管理的新阶段，在提高工作效率、减轻财务人员劳动强度、推动医院的现代化管理方面发挥着积极的作用，但由于药品、器材的消耗，治疗费用的录入工作主要由各个护士完成，他们中有的对计算机、财务、标准制度和价格不熟悉。在实际工作中难免出差错，往往造成漏收或少收。

5.由于医疗费用高而造成欠费。随着医院医疗设备不断更新，先进的医疗设施和新药的应用，使诊断、治疗费用增加，医生只片面注重诊断、治疗，忽视病人经济承受能力，造成费用高，病人支付困难也是造成欠费的原因之一。

总结归纳医院的欠费病人主要分为两大类：第一类是普通病员，这种病人欠费又分为四种情况：一是民工和生活贫困的百姓，他们因为家庭经济困难，难以支付医药费而逃、欠费；二是无主伤病员，他们一般都是因病情危急被送到医院，医院本着救死扶伤的原则先行抢救，而后病人没钱缴费或恶意偷逃；三是因医疗纠纷而产生的逃、欠费；四是病人出院时嫌麻烦未办相关手续就走了，这种病人实际发生医疗费与其所交押金相差不大，有些甚至还应退款，但因病人已走而无法结转。对于此类欠费传统的做法通常是事后行为，即对于因种种原因造成的欠费，只有待病人出院后，由医院派专职催费员上门催缴。由于是事后上门催款，大部份病人都是好了伤疤忘了痛，身体康复了钱却不愿付，催缴难度大，效果又不好，而且增加支出成本。第二类是合同病员，有医保病人、农合病人、离休干部以及一些福利基金资助的病员，这些病人欠费最终能基本收回，但往往不能及时结账，医院仍会损失部分资金的时间价值。随着市场经济的发展，为增强竞争能力医院管理和服务态度不断提高，医院本着生命第一、病人至上的宗旨行医，同时住院病人逃账、欠费情况也日趋严重。医院在实施治病救人的同时，还得扮演追债人的角色，使医院陷入一个十分尴尬的境地，严重影响了医院的正常运行。因此，我们有必要在医院经济管理实践中，对传统的欠费进行改革，采取一此新举措，开展新的尝试。

二、强化医院应收款管理的措施

控制病人欠费，是活跃医院经济的重要措施。从近几年的情况来看，绝大部分病人欠费是非公费医疗患者。病人住院欠款在会计业务上作应收医疗款处理，是业务收入中的一部分，核算在结余合计中。从数字上反映，似乎是结余增加了，但事实上是病人欠费增加了。住院病人欠费越多，医院资金周转越困难。因此，控制病人住院欠费势在必行。

1.实施三环节控制、全过程管理，可以减少欠费现象的发生。多年来，在控制病人住院欠费方面，存在以下几种错误倾向：首先，前紧后松。也就是入院时卡得紧，造成病人住院难；住院后，抓而不紧，不注意催收。然后，片面地认为，控制病人欠费是财务部门的事，与医务人员无关。其次，忽视危重病人的治疗，单纯追求经济收入。因此控制病人住院欠费，应抓好三个环节。

(1)事前控制：财会人员要懂医懂药。财会人员如果不懂一般医药知识，在病人住院时“乱喊价”，就会出现预交金高低不准的现象。造成病人住院难，影响治疗；或预交金低，给控制病人住院欠费带来影响。因此，财会人员不但要熟练本职业务，而且要积极参与医疗业务学习，对每个病种用药情况、住院时间长短，治疗费用要有基本了解，准确收取预交金。对新入院病人，除了按规定需要交付一定的住院预交金外，住院处应分病区管理欠费。每天对所管病区的住院病人进行电脑查询，发现有新欠费500元以上者，填制一式三联催费清单，一份交病区护士长，一份交专职催费员，一份留底备查。

(2)事中监督：医护、财会人员密切合作，做好住院期间欠款催收工作。各部门齐抓共管，互通经费信息，积极配合；科主任、护士长、主管医生要及时了解病人交费情况，根据病情严格掌握使用，把治病与收费、收费与目标管理挂钩；落实核算员、收费员责任制，做到及时登记、核算病人费用情况，严格把关，保证足额收回费用。如重危病人住院后，已得到了及时抢救，情况一般好转，轻缓病人也得到相应的治疗。病人的催交款工作，其重点应放在住院期间。积极组织力量，催收病人不足部分的医药费。具体办法是，当天费用当天记账，逐人统计医药费使用情况。预交款将用完时，由住院处核算员填制一式三联通知单，一联住院处自存；二联送医护办公室；三联通知病人家属。做到财务人员主动催，医护人员协助催。病人家属接到通知单后积极设法筹款。病人家属不在，电话催或找担保人。急重症病人欠费，可采取边治疗边催收的办法。轻缓病人的欠费，经多次通知仍不补交者，要采取一定的措施。科室要严格记账制度，对于欠费500元以上病人如无特殊情况一般不能再记账拿药，因为这往往是形成欠费的主要路径，医院大多是本着方便病人的宗旨，先行记账拿药而后再催收欠款，有些病人也正是掌握了这一点，在欠费时要求先记账拿药而后便不知踪影，所以记账关一定要把好。

(3)事后考核：经过入院时门诊把关，住院期间积极催收，出院结算时补交后，仍发生欠款，要病人家属写好欠条，限期归还，并要担保人负责签名。医院设置欠费追缴机构，配备专职欠费管理、催缴人员，从事欠费审批、登记、追收工作。根据欠条期限，组织人员下乡催收。同时医院还应对欠费催交形成一套完善的管理考核制度，住院处会计对病人欠费通知不及时者，应有严格的处罚措施。每月对各科的病员欠费视原因减去科室收入按比例暂时扣罚绩效工资，待以后欠费收回再将收入计回科室。对专职催费员确定催缴率，与个人效益工资挂钩以提高催费效率。

2.认真做好医疗预收款的核算工作。医疗预收款核算工作做得好坏，不仅关系到医院负债的真实性，也影响到医院的财务状况。同时对医院加强经济管理和保证医院工作的正常运转都会产生重大的影响。

(1)预先收取病人一定的费用是避免和减少病人欠费的前提。病人入院根据其病情的需要应预交一定的住院费用，待病人出院结算后多退少补。如果病人出院结算费用小于或等于预交款，则直接办理出院结算手续。但也有相当一部分病人由于病情变化等各种原因所发生的费用超过了其实际预交款而一时又拿不出来超过的费用金额，这样就发生了病人欠费。它提醒我们病人在院时还要经常根据病人实际发生的费用催收预交款，只有这样才能最大限度的避免和减少病人欠费。

(2)医疗预收款对资金周转的影响。病人住院治病要消耗一定的药品和各种卫生材料等，这些治疗物品医院事先必须拿出相当一部分资金购置备用，如果所有的病人治疗前不交和少交预收款，那么就要占用医院相当大的资金，必然会影响医院为维持正常运转对药品等必需医疗用品的购置。所以合理预收病人的医疗费是保证医院正常运转的需要。

(3)病人预交款是否及时结清，影响到业务收支结余和应收医疗款。病人出院时如不能结清余款或恶意逃跑，以前按多年一贯的做法就是先不结账，其费用挂在住院结算处，待以后收回时再结算。这样做直接影响当期的住院收入和收支结余，也影响到当期的债权债务。所以我认为科学的做法是，遇到此类情况仍应办理结算打印发票，确认当期收入，同时将冲销病人预交款后的实际欠费归入“应收医疗款―XX年病人欠费”科目。

由此可以看出，医疗预收款的核算工作非常重要，它不仅关系到医院工作的正常开展，而且还关系到医院提供财务报告的真实性。要做好这项工作就必须制定好预收款的管理制度和操作程序，使医院各个环节在制度的约束下自觉协调，更好的完成工作，使医院财务提供的会计信息真实全面地反映医院的现状。

3.计提坏账准备。新的《医院财务制度》和《医院会计制度》明确规定：“年度终了，医院可采用余额百分比法、账龄分析法、个别认定法等方法计提坏账准备。累计计提的坏账准备不应超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%-4%。”以保证医院有一定的资金解决病人欠费问题。医院要根据欠费额的大小，在2％～4％的范围内提取坏账准备金，准确地界定应收医疗款中的呆账，分别情况作坏账损失。属120绿色通道抢救病人造成的欠费要通过新闻媒体向社会公布，一方面可以扩大医院的影响，提高声誉，让每个公民都知道120是急救之神；另一方面还可以征得社会各界对医院的支持，征得政府对呆账损失的补偿，其余病人欠费作为向政府争取补偿的依据。作坏账损失的同时，要进行记录，最大限度地减少应收医疗款中呆账的数量。

通过以上措施，各科室加强管理，相信能够解决医院工作中的问题。而今社会主义市场经济是法制经济，现阶段人们的法律意识正在不断地增强，医院也应该拿起法律武器来维护自身的利益，对于那些有钱不付或缺乏社会公德的医疗欠费，应通过法律途径来解决。同时我们医院自身也应加强医务人员职业道德建设，提高医疗水平，降低病人医疗费用；加强业务道德教育，使医务人员具备良好的职业道德，多为病人着想，多考虑病人的经济承受能力。本着对病人负责的精神，诊断、治疗要依据病情的需要，对一些高档的诊断检查能不做的尽量不做，贵重药品能不用的尽量不用。同时不断提高诊治水平，做到既少花钱，又能治好病，减轻病人的经济负担，降低医疗欠费的发生率。上述方法还有很多不完善的地方，医疗欠费，究其原因比较复杂，要彻底解决好难度确实很大，如何加强应收医疗款的管理，减少坏账发生，这需要我们大家共同努力，在工作中不断总结经验，探索新方法。

参考文献：

[1]中华会计网校编.会计人员继续教育配套教材,新企业会计准则及相关制度.

[2]洪柱,王淑湘.加强医院门诊收费工作的管理[J].中国卫生经济,2006(06).

[3]医院财务制度.医院会计制度,2011.