低温等离子消融治疗变应性鼻炎114例疗效观察

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【摘要】目的探讨低温等离子消融治疗变应性鼻炎的疗效。方法在鼻内镜下，应用低温等离子消融治疗变应性鼻炎114例，术后随访一年以上。结果治疗组114例，显效48例（42.1%），有效59例（51.8%），总有效率93.9%。对照组83例，显效27例（32.5%），有效37例（44.8%），总有效率77.1%。两组有效率经统计分析，差异有统计学意义（P

【关键词】变应性鼻炎；低温等离子；消融 文章编号：1004-7484（2013）-12-7005-02

变应性鼻炎是临床常见的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，嗜酸性粒细胞浸润是其主要的病理特征，全球平均发病率在10%-25%[1]。主要临床表现为鼻痒、打喷嚏、水样鼻漏、鼻塞以及嗅觉功能障碍等，部分病人伴发哮喘、鼻窦炎和分泌性中耳炎等上下呼吸道疾病。目前临床上以药物治疗为主，效果欠佳。随着等离子刀在各领域的不断应用，我们于2008年1月――2012年8月采用低温等离子消融治疗变应性鼻炎114例，取得了满意的效果，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2008年1月――2012年8月份我们收治的变应性鼻炎患者197例为研究对象，均符合变态反应性鼻炎的诊断标准[2]。将所选病例随机分成治疗组（低温等离子射频消融术治疗组）和对照组（仅用布地奈德鼻喷剂喷鼻和口服西替利嗪片治疗）。治疗组114例，男性68例，女性46例，年龄18-69岁，平均年龄42岁，病史5年以内43例（37.7%），5-10年54例（47.4%），10年以上17例（14.9%）。对照组83例，男性48例，女性35例，患者年龄19-67岁，平均年龄40.9岁，病史5年以内32例（38.5%），病史5-10年40例（48.2%），10年以上11例（13.3%）。两组患者性别、年龄和病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法病人行1%丁卡因鼻腔表面黏膜麻醉，1%利多卡因双侧鼻丘、下鼻甲黏膜下浸润麻醉，选用美国杰西公司生产的低温等离子手术消融系统和ReFlxTM45型号等离子射频电极，输出功率为5档，探头刺入黏膜深度为5-10mm，持续时间约10s。根据鼻腔黏膜肿胀程度选择确定治疗点，通常打孔的位置选在下鼻甲前端游离缘及双侧鼻丘黏膜下。术后鼻腔无需填塞，可使用减充血剂滴鼻5-7天，口服抗生素3天，预防感染；每日进行鼻腔分泌物清理，一般3天后鼻腔黏膜肿胀逐渐减轻，分泌物减少，6-8周达到最佳效果。本组病例除2例术中出现晕厥外，未发生出血等其它并发症。

1.3疗效判断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的变应性鼻炎疗效标准：治疗前后症状和体征评分，改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，疗效评定：①显效：改善百分率≥66%；②有效：改善百分率66%-26%；③无效：改善百分率≤25%。

2结果

全部病例随访1年以上，治疗组患者114例，显效48例（42.1%），有效59例（51.8%），无效7例（6.1%），有效率93.9%。对照组患者83例，显效27例（32.5%），有效37例（44.8%），无效19例（22.9%），有效率77.1%。两组有效率经统计分析，差异有统计学意义（P

3讨论

变应性鼻炎是IgE抗体介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜Ⅰ型变态反应。鼻腔黏膜由于致敏原的作用，发生自主神经功能失调，胆碱能效应以及副交感神经功能增强，引发鼻黏膜毛细血管扩张，通透性提高以及腺体分泌增多，鼻黏膜水肿，下鼻甲肥大。传统的药物治疗耗时长，部分患者依从性差，治疗效果不理想。随着治疗技术不断发展，低温等离子射频消融术逐渐在临床中广泛应用，几年来在鼻部手术甚至头颈部肿瘤手术中取得了重大进展[3]。低温等离子消融技术，是在较低温度下形成等离子薄层，大量Na+吸收于汽化棒头周围，这些等离子颗粒在汽化棒提供的能量作用下运动，当其获得足够的能量时将组织细胞间的分子链（肽链）撞击并断裂而形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2等），一般在40℃左右即可形成高效精确的融切效果，避免了对深部组织的热损伤，且不产生固体颗粒残留。另外，还可利用加温技术（约70℃），使肥大的鼻甲纤维汽化、收缩和固化，改善鼻腔通气。

研究表明[4]，鼻丘、下鼻甲及鼻中隔黏膜下存在丰富的胆碱能神经细胞和腺体，经等离子手术治疗，可破坏胆碱能神经节细胞及黏膜层浆细胞，下鼻甲的胆碱能神经节细胞及鼻丘上的扳机点和敏感区被破坏，鼻腔的副交感神经兴奋降低或消失，从而阻断对异常刺激的感受，降低鼻黏膜敏感区的敏感性和鼻腔血管的通透性，从而使变应性鼻炎的症状减轻或消失。同时由于低温等离子射频消融作用部位在黏膜下层，故不损伤鼻纤毛黏液毯功能，最大限度的保留了鼻黏膜正常生理功能。本组资料研究表明，低温等离子射频消融术能够提高变应性鼻炎的临床疗效，改善症状以及体征，推荐在临床中推广。

参考文献

[1]张罗，许庚，王向东，等.鼻用糠酸莫米松治疗中-重度变应性鼻炎的多中心临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（6）：455-459.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004，兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

[3]EA Magdy，S Elwany，AS El-Daly，et al.Coblation tonsillectomy：a prospective，double-blind，randomised，clinical and histopathological comparison with dissection-ligation，monopolar electrocautery and laser tonsillectomies[J].The Journal of Laryngology & Otology，2008，122（03）：282-290.

[4]孙东东，文克念，李文琪，等.鼻中隔矫正术联合低温等离子消融手术治疗变应性鼻炎.中国实用医药，2013，8（3）：102.