子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的临床疗效情况

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[摘要] 目的 探讨子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的效果观察。 方法 取剖宫产患者68例，随机各34例分组，就子宫背带式缝合术（实验组）与传统方案治疗（对照组）效果进行比较。 结果 实验组34例患者，治愈30例，显效3例，无效1例，总有效率为97%，对照组34例患者，治愈24例，显效6例，无效4例，总有效率为88.2%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，P

[关键词] 子宫背带式缝合术；剖宫产；出血；治疗

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）-0033-02

剖宫产产后出血非常的严重，它是分娩期的并发症之一，如果不及时的进行处理，就会导致产妇死亡。据调查，在全世界每年大约有超过120 000位产妇因为产后出血而失去了生命[1]。在发生了产后出血了以后，很多的医生采取的是切除子宫的做法，这样会导致患者失去生育能力，甚至会对患者的生理和生活造成不良的影响。因此，这样的方法也是不可取的。为了能更好的处理剖宫产产后出血，一些医院采取了子宫背带式缝合术，这样的手术方法简单、方便、安全性高，目前已经得到了广泛的使用[2-3]。为探讨子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的效果观察，该研究选取2012年3月―2012年8月收治的68例剖宫产产后出血的患者为研究对象，针对子宫背带式缝合术对剖宫产产后出血的临床疗效进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于收治了68例剖宫产产后出血的患者，将这些患者作为该实验的对象。所有患者均在实施剖宫产手术的时候，出现了子宫松弛的现象，将患者按照随机数字表随机分为两组。其中，对照组患者34例，患者年龄在18～34岁之间，平均（27.59±3.15）岁；实验组患者34例，患者年龄在19～38岁之间，平均（29.62±5.07）岁。

1.2 方法

对照组患者使用宫腔纱条填塞术的治疗方法，先用纱布垫压迫、按摩子宫，让患者服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司生产，批号：H20000668，药品特性：化学药品，0.2mg）600微克，也可以将此药物由直肠塞入。将无菌纱布借助卵圆钳（无锡云龙医疗器械有限公司生产，产品编号：HX-34-14）填入产妇的子宫内，纱布的一端自上而下从宫底部将宫腔填满，另外一端从阴道上端其，进行宫腔填塞，最后在子宫的切口汇合，将剩下的纱布减去，最后进行缝合。在塞纱布的时候要注意，必须要填满，使宫腔内没有任何的空隙。手术后的24 h内，将阴道的纱布取出，进行细菌的培养[4]。

实验组患者采取子宫背带式缝合的方法，将患者的子宫托出腹腔，对宫体进行压迫。在压迫的时候，如果出血有所停止，那么就说明背带缝合式手术的成功率会比较高。在缝合的过程中，要使用完全能被吸收的缝合线（河南省健琪医疗器械有限公司生产，药（械）准字：国食药监械（准）字2006第3650666号），在子宫切口的下右侧外1/3的地方用1号可吸收线（衡水东方医疗器械有限公司生产，国食药监械（试）字2004第3060234号）进针。子宫的下段全层则需要给予穿刺针，其目的是为了贯穿。在与其相对上缘的切口地方出针。这个时候，还要将缝线向患者子宫前壁右侧的地方拉，距离宫角3 cm的地方进行2针褥式缝合。在出针以后，要绕着宫底后壁给予两针垂直褥式缝合，一直到患者子宫后侧的右边骶骨韧带的上面部分。

在穿刺的过程中，还要注意，不能够将蜕膜层穿透，在水平于子宫下段的切口处进针，进针要贯穿整个子宫。并且要在子宫的左侧地方出针。也要用相同的方法在患者的子宫的左边进行缝合，最后在子宫左下缘切口地方进行出针。完成后，医护人员还要再次进行子宫挤压，将两边的线拉紧并且打结。如果出血完全停止了，那么则可以将子宫切口进行缝合了。整个过程完成后还要观察15 min，直到患者子宫收缩变硬，恢复红润的颜色，而且患者生命体征也恢复了正常之后，才能关闭腹腔[3]。

1.3 疗效判断标准

治愈：产妇阴道内的流血量每小时没有超过50 mL，子宫变硬，而且收缩了，患者的生命体征在正常的范围内。显效：产妇阴道内每小时的流血量大概为50 mL，子宫收缩情况不良，子宫仍然没有变硬，出血量有所减少。无效：产妇阴道内的血流量每小时超过了50 mL，子宫仍然较弱，生命体征甚至有恶化的症状。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0版统计学软件对数据进行分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

实验组34例患者，治愈30例，显效3例，无效1例，总有效率为97%，对照组34例患者，治愈24例，显效6例，无效4例，总有效率为88.2%。实验组治疗效果明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P

表1 两组临床总有效率比较 [n（%）]

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此外，实验组34例患者0例切除子宫，而对照组有3例患者因为无法止血所以必须切除子宫。

3 讨论

剖宫产产后出血的原因由主要有：一是产妇的宫缩无力，二是软产道的损失，三十胎盘的滞留。宫缩无力是主要的原因，引起宫缩可能是因为产妇精神紧张，也可能是因为使用了物[5-6]。

对于目前是否会发生产后出血，还没有一个有效的预测方法。只能在出血现象发生之后采取常规的处理方式，比如服用缩宫药物，所以填塞无菌纱布，甚至切除子宫[7-8]。但是，切除子宫不但会使女性丧失生育能力，甚至会对女性的身体健康造成一定的威胁，而且传统的纱布填塞处理方式不但需要较长的时间，同时也容易造成并发症。该研究中采用了子宫背带式缝合术，这种方式比较简单，机械的用双手挤压子宫，能够使患者的子宫血液流速降低，最终达到凝结、止血的目的[9]。该方法尤其对使用传统处理方法无效的患者有效，因此在该组68例患者当中，实验组34例患者0例切除子宫，而对照组有3例患者因为无法止血所以必须切除子宫。与熊凯云等[10-12]研究结果一致。

子宫背带式缝合术具有操作简单、安全、方便的特点，该研究体会是越早应用，效果越好。它极大的提高了剖宫产产后出血的治疗效果，并且减少了出血、并发症的机率，为患者节约了医疗费用，值得临床推广应用[12]。

[参考文献]

[1] 陈启松.产后出血的原因及防治研究[J].中国当代医药，2010，17（26）：38-39.

[2] 张丽，刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（2）：253.

[3] 边巴普赤.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的术后护理体会[J].科技，2013，（9）：58-59.

[4] 张小玲.探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用[J].健康大视野，2013，21（8）：149.

[5] 徐丽虹.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血围手术期的护理[J].按摩与康复医学，2012，3（5中旬刊）：149-150.

[6] 孙白，赵俊.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].医学信息 ，2013，（25）：528.

[7] 旋芳，吴仕元.316例产后出血高危因素分析[J].中国医药导报，2011， 1（8）：46-47.

[8] 孙淑静.16例子宫捆绑术用于宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2010，5（8）：50.

[9] IMihmanli M，Cantasdemir ，FKantarci，et al.Percutaneous embolization in the management of intractable vaginal bleeding[J].Archives of Gynecology and obstetrics，2010，264（4）：152-157.

[10] 熊凯云.大剂量雌激素治疗剖宫产术后晚期产后出血的临床观察[J].中国优生优育，2010，16（4）：196-197.

[11] Fiori O，Deux JF，Kambale JC，et al.Impact of pelvic arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage on fertility[J].Am J Obstet Cynecol，2009，200（4）：384el-e4.

[12] 蒋红清，刘亚杰，刘海艳，等.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：689-692.

（收稿日期：2014-03-30）