微创重睑术102例体会
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重睑术中做出重睑线较为容易，但是要做到静态重睑自然、动态重睑线连贯流畅，传统的重睑术式存在一定的局限性。传统术式包括切开法、埋线法，各有其优缺点。为了克服这些术式缺点，尽量保证重睑静、动态下的自然流畅，笔者自2004年对重睑术进行改良，采用微创法．小切口联合开放式皮内缝合行重睑术102例，获得了满意效果，现报道如下。
1 临床资料
本组102例，其中女性96例，男性6例，年龄16～28岁，上眼睑皮肤弹性正常。其中30例上眼睑呈“肿泡眼”，合并有内眦赘皮35例。16例以前有过埋线法重睑史。两侧眼裂平视大小不等25例。上睑提肌肌力正常。
2 手术方法
2．1重睑线设计：按常规的重睑线设计切口线，在距上睑缘弓最厚处上方6～7cm画一切口线长0．5cm，为中间切口线(于上睑中内1／3处)。内外侧切口线根据中间点的位置来确定，三个切口线之间相距0．5cm左右。内外重睑线高度不应超过中侧切口线的高度，一般内为4～5cm，外为5～6cm。如伴有内眦赘皮者，内侧切口线应在内眦赘皮轴的上方，为防止内眦瘢痕增生，应距内眦角0．5cm。
2．2常规局部小切口处2％利多卡因浸润麻醉，每点0．3～0．5ml。切开中间切口线，剪去切口线下方的眼轮匝肌，直至暴露出睑板前筋膜为止。如筋膜肥厚者，可适当去薄一些。用6．0可吸收线在上睑切口上缘皮肤下垂直对应处穿过上睑板筋膜，再穿过上缘的皮下组织带上少许眼轮匝肌。打结缝合，将线结埋入肌下。内外侧同样道理。如内侧伴有内眦赘皮者，用小剪掏除赘皮下的眼轮匝肌。外侧眼睑“肿泡”者，去除切口下的眼轮匝肌，以达到增强粘连目的和保持重睑的弧度圆滑和柔和。如果眼睑皮肤较薄，弹性良好，可省略内外切口，保留中央切口既可。如眼睑皮肤薄弹性良好，但同时伴有内眦赘皮者可通过中内切口既可。
2．3术后无须特殊护理。伤口涂少许红霉素眼膏，稍加压包扎一天。
3 结果
术后无血肿、感染等并发症发生。术后96例随访6个月～1年，重睑线流畅连贯、自然柔和，效果满意。如图1、2。
4 讨论
美容外科手术中，重睑成形术是最常见的一种手术。临床上多采取切开法、埋线法。各术式侧重不同，在维持术后静态重睑线自然、动态重睑线连贯流畅上各有一定局限性。切开法术中去脂肪、肌肉后缝合，这种方法损伤较大，创面出血较多恢复慢，留有创面瘢痕，恢复后不太自然。埋线法损伤小、恢复快，应用范围较为广泛；但因是点状粘连，术后静态效果尚可，开睑闭睑中，尤其疲劳时较易出现重睑线不柔和、欠流畅连贯，特别是内外眦处常易重睑线消失。
为寻求一种能尽量保证静态下重睑线自然、动态下重睑线柔和流畅的术式，笔者自2004年应用小切口联合开放式皮内缝合行重睑术，既发挥切开法维持重睑线流畅连贯、动态效果完美的优势，又克服切开法创区瘢痕轻微挛缩所致静态下重睑线不自然的缺陷。
传统重睑切开法，效果确切，保持永久，但是肿胀时间长，恢复慢，不够自然。而埋线法尽管恢复快、重睑自然，但有时线结会滑落，而重睑消失，效果不确切。连续埋线法克服了重睑线易消失的缺点，环环相扣，使缝线在真皮和睑板、提上睑肌睑膜之间形成牢固联结；但易形成线结囊肿、局部脓点，可能出现重睑线宽窄不对称。本法很好的结合以往重睑术式的优点而摒弃其缺点，肿胀时间短，恢复快，反应轻，较大限度地保证静态下重睑自然、动态下重睑柔和连贯。
由于单睑类型随着眼睑皮肤的加厚，眶内脂肪的增多及眼轮匝肌的增厚和睑板前组织的增多，术后恢复自然的时间延长；术式的选择是随着组织创伤的增加，切除组织量的增加而使术后恢复时间延长。手术创伤的大小，直接影响术后恢复自然的时间。依据单睑分型选择创伤小、恢复快的手术方式极为重要。中小切口切开法重睑成形术创伤相对较小，瘢痕不明显，重睑持久，逐渐被越来越多施术者采用。但此类受术者随访时发现疗效并非总是完美，尤其是部分受术者术后外眦重睑线不到位或残缺等情况较为突出。而且一般中切口长8～12mm，即使小切口也长5～8mm。本术式微创重睑切口更小，重睑自然、持久。适用于较年轻皮肤弹性正常的顾客，对于皮肤弹性差，较松弛，年龄较大者不适合。
单纯的小切口重睑术是缝合上下切口缘皮肤带上提上睑肌筋膜，对于眼睑皮肤薄效果好。但对于上睑肥厚者，有时效果不佳，外侧重睑线会消失，形成半双。而本法睑板前筋膜缝合上切口缘下皮和少许肌肉组织，打结埋入肌下来增强重睑效果稳定性，更加牢靠，适合皮肤弹性正常的任何眼睑。更有甚者，是通过贯穿三个小切口，除去肥厚眼轮匝肌，增强粘连，保持重睑的动态连贯性和长久性、静态弧度的圆滑柔和性。由于切口线内层固定了一针，同时切口皮肤缝合上睑板前筋膜，粘连更强，更牢靠。效果更确切，稳定长久。
对于伴有眦赘皮者，切口线是在赘皮轴的上方1mm。切口线离内眦角0．5cm，通过切口去除形成内眦赘皮的眼轮匝肌，一是可以防止内眦疤痕增生，二是扩大内眦角度和弧度。扩大内眦角，加大眼裂，增强美感。本法操作简单、恢复快、效果确切、不用拆线，既保证了动态下的重睑线连贯流畅，又维持了静态下的重睑自然，值得推广。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。