术泰舒生物多糖冲洗胶预防PPH术后并发症疗效观察
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摘要：目的：观察术泰舒生物多糖冲洗胶预防pph术后并发症临床疗效。方法：将50例重度内痔脱垂行PPH术治疗患者随机分为实验组和对照组；对照组给予PPH术后常规换药，实验组在对照组的基础上加用术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠；观察比较两组术后粪便嵌塞、坠胀及排尿困难的发生率。结果：实验组粪便嵌塞、坠胀及排尿困难发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
关键词：内痔；PPH；并发症；生物多糖医用胶
中图分类号：R915 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-110-02
PPH术―痔上粘膜环切吻合术，目前临床广泛用于治疗Ⅲ-Ⅳ度内痔脱垂。该术式与传统痔疮手术比较，具有保护肛垫功能、缩短手术时间、减轻术后疼痛的优势。尽管如此，PPH术后同样存在着并发症，如：粪便嵌塞、排尿困难、坠胀等。目前为了预防上述并发症，除了常规换药之外，还采用消炎药保留灌肠或栓剂塞肛，但效果不显著。本文介绍我院应用术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠预防PPH术后并发症，具有良好疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取2013年1月至2013年7月在我院肛肠科行PPH术治疗的50例重度痔（Ⅲ-Ⅳ度）患者，诊断参照2006年中华医学会外科分会结直肠外科学组所制定的《痔临床诊治指南》。患者均排除各类慢性病史、传染病史及手术史，无手术禁忌症。将50例患者随意分为实验组和对照组。实验组25例：其中男17例，女8例；年龄：25-63岁；痔疮分度：Ⅲ度10例，Ⅳ度15例。对照组25例：其中男16例，女9例；年龄：28-65岁；痔疮分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度17例。临床主要症状为肿物脱出、出血、疼痛。
1.2治疗方法
1.2.1手术方法 PPH术―术前晚间口服聚乙二醇散剂清空肠道，腰麻满意后取俯卧折刀位，碘伏消毒会及肠腔。放入肛管扩张器并固定，取出内栓。置入肛镜缝扎器，用2-0薇乔线于齿线上方2cm粘膜下缝合荷包，9点位带线。将PPH吻合器放入直肠内，收紧荷包缝线并打结，从吻合器侧孔牵出荷包缝线引线头，旋紧吻合器，打开保险，击发完成切割吻合，保持击发状态20s左右。退出吻合器，检查切割黏膜环是否完整，吻合口是否出血。吻合口如存在出血点，用3-0薇乔线缝扎止血。术后予付肾素（盐酸肾上腺素）纱布及黄芩油纱充填肛管。
1.2.2术后处理两组患者术后均予抗感染、止血、及补液等治疗。对照组术后第二天晨起常规换药―稀释后的碘伏棉球清洁创面，黄芩油纱条充填肛管，无菌纱布外敷；实验组术后在常规换药基础上予以术泰舒生物多糖冲洗胶20ml保留灌肠，每日2次。
1.3统计方法
计量资料以（`x±s）表示，用方差分析；计数资料用X2检验。采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理。
2.结果
对照组25例常规换药的患者中出现坠胀感患者有11例；排尿困难患者有6例，其中1例因尿潴留━参照《外科学》【1】予以保留导尿；粪便嵌塞患者有4例，均予以生理盐水清洁灌肠后缓解。实验组25例应用术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠患者出现坠胀感的有6例；排尿困难的有3例，均未出现尿潴留；出现粪便嵌塞患者1例。
将表格中两组数据内容分别比较发现，患者PPH术后并发症发生率，除了尿潴留之外实验组患者术后并发症的发生率明显低于对照组，通过SPSS15.0软件统计比较发现，坠胀、排尿困难及粪便嵌塞的比较差异具有统计学意义。（P
3.讨论
1998年意大利学者Longo根据肛垫下移学说，首先提出采用吻合器切除直肠下端粘膜及粘膜下层组织，再行对端吻合，而不切除内痔、肛管皮肤、齿状线等组织，治疗内痔脱垂的新术式―PPH术。【2】2000年此术式被我国引进并且迅速推广。虽与传统手术相比较，PPH术具有保护肛垫功能、缩短手术时间、减轻术后疼痛的优势，但其术后并发症（粪便嵌塞、坠胀、排尿困难）同样不容忽视。有学者【1】研究发现，PPH术后坠胀感高于传统的外剥内扎术。并且，PPH术吻合口大致位于齿线上方2cm左右粘膜处，一旦出现粪便嵌塞的症状，干结大便对吻合口的摩擦易造成吻合口撕裂出血，其危险性要高于传统手术。对于术后排尿困难或甚至出现尿潴留患者，常规艾灸治疗或新斯的明1mg肌注，两者均无效者，予保留导尿，但导尿可能造成尿道损伤，发生感染，患者痛苦较大。
除了手术中出现的吻合口撕裂、出血等并发症之外，PPH术后并发症的主要因素为吻合口感染及局部渗血引起的吻合口炎性水肿、疼痛，导致、尿道括约肌痉挛，出现坠胀、粪便嵌塞、排尿困难。对这些并发症，与其在并发症出现后对症处理，不如在症状出现前预防并发症发生，以减轻患者的痛苦。目前除了常规换药之外，多还采用消炎药保留灌肠或栓剂塞肛，但效果不显著，也存在弊端。消炎药灌肠虽对吻合口局部有消炎作用，但可保留时间较短，无法形成保护屏障，不能辅助止血。若以栓剂塞肛，栓剂为固体，质地硬并且表面较为粗糙，使用时若不谨慎易摩擦吻合口，造成吻合口撕裂、出血。
术泰舒生物多糖冲洗胶可以在吻合口周围粘膜间形成生物屏障，保护正常组织粘膜生物活性、有效抗菌、辅助止血、减少渗出、缓解手术创面刺激、促进创面修复。因此，PPH术后应用术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠可有效防止吻合口渗血及吻合口感染引起的吻合口局部粘膜炎性水肿，从而缓解坠胀感，松弛括约肌及尿道括约肌，预防排尿困难。另外，术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠，在吻合口周围形成的保护屏障，可防止干粪便与吻合口之间的摩擦引起的出血，缓解疼痛及坠胀感利于消除患者紧张情绪，帮助排便，从而有效预防粪便嵌塞。
研究结果证实，术泰舒生物多糖冲洗胶保留灌肠能有效减轻PPH术后坠胀，预防粪便嵌塞及排尿困难的发生率，方法简单、易行。目前关于术泰舒生物多糖冲洗胶应用于预防PPH术后并发症的文献较少，希望通过上述报告能够使其在临床能得到推广及应用。
参考文献：
1.吴在德，吴肇汉.外科学[W].北京：人民卫生出版社，2008：677-678.
2.张有生，李春雨，《实用肛肠外科学》[M]，人民军医出版社，2009.7.