四类可摘局部义齿修复的体会
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464100河南信阳市第四人民医院
摘 要 目的：了解基层医院四类可摘局部义齿的修复情况，为临床可摘局部义齿修复牙列缺损积累经验。方法：通过对在口腔科就诊的380例行不同种类可摘局部义齿修复的患者复诊检查。结果：380例缺牙患者共468件活动义齿，其中隐形义齿修复115件，优良101件，优良率87.83%，钛合金铸造支架修复15件，优良率100%，镍铬合金铸造支架修复87件，优良84件，优良率96.55%，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件，优良206件，优良率82.07%。结论：不同种类可摘局部义齿修复的优良率不同，基层医院可摘局部义齿修复要加强适应证的选择，选择合适的修复体种类，运用新技术，合理设计，才能提高义齿修复的优良率。
关键词 四类可摘局部义齿 修复 优良率 体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.095
可摘局部义齿修复是牙列缺损最常用的修复方法，由于其磨除牙体组织较少，对基牙的要求也较低，操作简便，故广泛应用于临床。为了总结经验，更好地提高义齿修复水平，我科对2006～2008年行可摘局部义齿修复的患者380例进行复诊检查，了解不同种类可摘局部义齿的使用情况，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2006～2008年在我科行局部可摘义齿修复的380例患者，其中男236例，女144例，年龄16～72岁，共468件修复体，其中隐形义齿修复115件，镍铬合金铸造支架修复87件，钛合金支架修复15件，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件。
方法：询问患者近3年义齿戴用情况，检查义齿基牙、卡环、余留牙、牙龈及牙周情况，必要时拍X线片检查。修复体优良标准：能正常行使咀嚼功能，面型良好，发音正常，查见义齿完好，基牙无松动或松动不超过一度，部分基牙虽有轻度牙周炎，浅继发龋，经治疗后不影响义齿功能，患者取戴方便，义齿无需修理或虽有基托、卡环、义齿问题，经修理后亦能行使正常功能。修复体差：功能较差，义齿脱落，基托破损，基牙病变（2度以上松动或脱落，继发龋、牙周病变），使义齿固位不良，支持无力，虽经治疗和修理（义齿）亦不能行使正常功能，需重新制作。
结 果
义齿符合优良标准的有406件，占总数的86.75%，其中隐形义齿修复115件，优良101件，优良率87.83%，钛合金铸造支架修复15件，优良率100%，镍铬合金铸造支架修复87件，优良84件，优良率96.55%，塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复251件，优良206件，优良率82.07%。失败62件，占13.04%，其中隐形义齿14件（人工牙脱落、折断；色泽改变；固位不良）。镍铬合金支架修复3件（支架折断）。塑料基托不锈钢丝弯制卡环45件（基牙龋坏、疼痛、松动；基托反复折断，无法修理）。优良率从高到低分别为：钛合金支架修复、镍铬合金支架修复、隐形义齿修复（以上优良率高于平均值）、塑料基托不锈钢丝弯制卡环修复。
讨 论
一个理想的可摘局部义齿既要有美观的外形，又要有良好的功能，应根据病人的要求，口腔牙齿及身体条件，经济状况，选择合适的修复体种类（选择用材和制作工艺），如为年轻患者，缺牙1～2颗的kennedyⅢ、Ⅳ类牙列缺损，对美观要求高又不愿意磨牙的患者，作为过渡性修复，首选隐形义齿。隐形义齿的特点是强度高，有适宜的弹性，较好的柔韧性，抗折力强，半透明，其色泽与牙龈接近，基托或卡环可做的薄而舒适，本文468件修复体中，隐形义齿有115件，其优良101件，优良率87.83%。失败14例，原因为人工牙脱落或折断；基托色泽改变，患者不满意；固位力差，义齿松动脱落。隐形义齿基托与传统的树脂人工牙缺乏化学结合力，是靠树脂材料加热后，注入人工牙磨制的孔道而达到机械性结合，如果患者前牙咬合过紧，易至人工牙脱落或折断，且人工牙脱落折断后无法修理，只能重做。隐形义齿变色的主要原因是制作时催化体系中的氨造成，使用时间越长，变色就越明显。隐形义齿一般为黏膜支持式，主要是靠基牙倒凹黏膜组织及倒凹固位，且其固位力随时间流失而下降，一般使用年限为2～3年或稍长。牙齿缺失过多，缺牙间隙小，基牙短小无倒凹，后牙游离端缺失是其非适应症。对舒适美观、强度要求高，经济条件尚可，而口腔条件亦好的患者，建议制作铸造支架修复，否则则行不锈钢丝弯制卡环塑料基托修复。
不锈钢丝弯制卡环塑料基托修复，制作简单、经济，便于义齿修补和添加，基托折断后可修理，对口腔条件差的患者尤为适用，不锈钢丝弯制卡环塑料基托其塑料基托厚度一般≥2mm，这就加大了义齿的体积，易引起患者恶心、发音不清，延长了患者对义齿的适应期。塑料基托强度差，易老化，基托较易折裂，其折断部位多发生在小间隙孤立人工牙的舌腭侧基板相连处，缺牙区与非缺牙区交界处，前牙区应力集中处，制作缺陷基板薄弱处【sup】［1］【/sup】。其弯制卡环与基牙为点线接触，易致基牙龋坏、疼痛、松动、脱落，个别患者对塑料有过敏现象。本文251件塑料可摘义齿，优良206件，优良率82.07%，失败45例，失败原因就是基托反复折断、无法修理7例，基牙龋坏、疼痛脱落38例。
镍铬合金铸造支架修复，其基托厚度可减少为0.5mm，边缘1mm，而基托强度较塑料提高，患者戴用舒适，其铸造卡环可制成内扁外圆的半圆形，内扁可增加与基牙的接触面积，加大摩擦力，有利固位，且不易致基牙龋坏。外圆可减少与口腔软组织的摩擦，戴着舒适，易自洁，且美观。可根据患者基牙、缺牙及牙槽嵴条件合理设计近中或远中牙合支托，可设计大连接体与基托共同作用以达到传递与分散牙合力的作用，不仅有力于固位且可有效避免基托折断。本文镍铬合金铸造支架修复87件，只有3件出现基托折断，导致失败。其缺点是镍可以致敏、致畸。
钛合金铸造支架修复与镍铬合金铸造支架相比有其所有优点，且生物相容性好，质轻而强度高，在口内无味，不变色，不致敏，无毒，与口腔软硬组织的密合度及固位力更好【sup】［2］【/sup】，在本文15件修复体中优良率100%。缺点是价格稍贵，二者的共同缺点是对余留牙健康条件较差，软硬组织倒凹较大者不宜选用，且一旦基牙、余留牙、卡环、基托，出现脱落折断等问题不易修理。
无论何种可摘局部义齿修复都要根据缺牙间隙的长度、黏膜的性质、牙槽嵴的丰满情况来选择基牙。邻缺隙侧牙如牙周健康、牙周膜面积大，支持效果好，可作为首选。可选用多个分散基牙，并可连至对侧，利于固位【sup】［3］【/sup】。应避免出现为减小修复体面积，而将应整体设计的支架改为局部或分体设计，这将导致基牙，黏膜及义齿稳定性出现问题，尤其是后牙游离端缺失的情况。在不影响义齿固位的前提下，应尽可能避免卡环与牙颈部贴近，尤其是卡环体部，应避开龋坏的好发部位，如牙颈部、发育沟处等【sup】［4］【/sup】。
通过本文468件四种可摘局部义齿修复的回顾分析，我们感觉随着社会发展，人们生活水平的提高，新材料新技术的应用，只要严格掌握适应证，通过合理的选择修复体种类，个性化的设计，就可提高基层医院制作可摘局部义齿的优良率。
参考文献
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2 郭宏,齐仕珍,刘洪臣.钛在可摘局部义齿修复中的应用［J］.中华口腔医学杂志,1999,34（2）:126.
3 赵铱民.口腔修复学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2008:240-241.
4 王奕,王奇.钛在可摘局部义齿和全口义齿中的应用［J］.口腔医学研究,2007,23（2）:432.