妇科恶性肿瘤化疗毒副反应病人的护理体会

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【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0212-02

妇科恶性肿瘤近年来已成为一种多发病、常见病，严重危害妇女的健康。目前化疗仍是治疗妇科恶性肿瘤的重要方法之一[1],但化疗药物在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，对机体的正常组织细胞也造成一定程度的损伤，不可避免的出现一些毒副作用，使患者非常痛苦。化疗患者病程长，治疗时间长，因此护理人员熟练掌握化疗患者的护理知识，根据患者的特点进行整体护理，才能提高患者的生存质量及治疗效果。2008年10月-2010年12月我科收治60例妇科恶性肿瘤化疗患者共进行了312次化疗，经我科治疗和护理后，收到了较好的效果。现将妇科恶性肿瘤化疗毒副反应病人的护理体会总结如下：

1 临床资料

选择我科2008年12月至2010年12月收治的60例妇科恶性肿瘤化疗患者，其中有胃肠道反应48例，脱发反应50例，神经毒性反应30例，骨髓抑制反应3例。

2 护理

2.1 心理护理:良好的心态是影响恶性肿瘤患者恢复的首要因素， 由于许多患者不能正确面对，以及化疗药物引起的剧烈恶心、呕吐、头发脱落等不良反应，患者对化疗相关知识的缺乏，使得患者对化疗普遍存在着紧张、恐惧的心理。有效的心理护理有利于提高妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量[2],护士要主动接近患者，关心体贴她们，耐心倾听其主诉，给患者真诚和温暖使她们获得安全感、亲切感和信任感[3]，随时给予帮助和指导，耐心细致的向患者解释化疗的有关知识及预后情况，使患者对化疗有初步了解，消除其恐惧心理。向患者介绍成功病例，帮助患者树立癌症可治的信心，介绍模范病友，积极参加病友联谊会，保持良好的情绪、积极的心态以增强自身的免疫力。

2.2 化疗常见毒副反应的护理

2.2.1 胃肠道反应的护理:主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，给予清淡、易消化饮食，呕吐时饮食选择碱性或固体食物，而酸性食物有助于控制恶心[4]；应用化疗药物前30分钟使用镇吐药；若大便次数增多应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎，腹泻者进食少渣、低油饮食，同时注意肛周的护理；对便秘者应采取有效措施，如：口服通便药、开塞露纳肛、123灌肠液灌肠等，预防重于治疗。

2.2.2 黏膜皮肤反应和脱发护理:在应用可对口腔黏膜造成损害的化疗药物如：甲氨蝶啶、氟尿嘧啶时应定期检查口腔，做好口腔护理，可用益口漱口液每日2次，保持口腔清洁，有溃疡者餐后睡前可用2%碳酸氢钠、朵尔贝氏液等含漱，鼓励病人多饮水。化疗后脱发的发生率为60%，使用紫杉醇患者的脱发率可达95%以上，对化疗造成的脱发应给予心理护理，告知患者停药后头发可再生，可用假发戴帽等方法修饰，保持床铺清洁，随时扫尽头发，消除不良刺激。

2.2.3 神经毒性反应的护理:多在用药后2-4天出现神经病变，如手足麻木、关节肌肉酸痛、皮肤针刺感等症状随剂量的增加而加重，可持续4-8天，告知病人停药后可恢复正常，注意加强营养，多休息少活动，局部按摩，必要时可给予镇静止痛药物。

2.2.4 骨髓抑制的护理:骨髓抑制多在用药后8-11天出现，它不仅延缓化疗的进行而影响疗效，还能引起贫血、感染和出血等并发症。有时患者不会很快死于肿瘤本身，却可能因严重骨髓抑制致命。因此，及时发现和正确处理骨髓抑制是化疗的重要环节[5]。

2.2.4.1 白细胞减少的护理:病室内建立严格的消毒隔离制度，每日用紫外线照射消毒30 min，减少陪人探视，避免交叉感染，并做好解释工作，定期查血常规，当白细胞低于3.5×109／L或血小板低于80×109／L时应暂停化疗，立刻给予升白细胞药物治疗，并注意患者的体温变化，尽早发现感染征象同时加强营养，增强机体抵抗力，加强预防感染的措施。

2.2.4.2 化疗后血小板减少的护理:当血小板下降时，嘱患者卧床休息，不做剧烈活动。注意患者有无细微的出血征兆，如皮肤淤血、牙龈出血、穿刺注射部位出血，发现问题及时处理。保持室内湿度在50% ～60% ，防止空气干燥引起鼻出血，指导患者切忌用手挖鼻用力擤鼻。多喝水，吃新鲜的水果蔬菜，饮食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物，宜食用高营养、易消化的食物，保持大便通畅。注意各种操作要轻柔，尽量减少穿刺机会，穿刺后要用棉签压迫穿刺部位无出血为止。

2.2.5 局部毒副反应的护理:熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次性穿刺的成功率，一旦外渗及时局部封闭和冷湿敷。穿刺时从小血管远端开始，经常更换部位，并告知患者自我保护血管的方法。为提高安全性提倡采用经外周插管的中心静脉导管（PICC）。

2.2.6 其他毒副反应护理:多数化疗药对心脏、肺、泌尿系统有损害，因此在化疗期间嘱患者多饮水和记录尿量，应用顺铂时要注意静脉水化的治疗，以减轻对肾脏的损害。

2.3 健康教育

2.3.1 向病人讲解化疗护理的常识，包括化疗药物的类别、不同药物对给药时间、剂量、浓度、滴速、用法等的不同要求，可能发生的毒副作用的症状，即使出现口腔溃疡或恶心呕吐等消化道不适时，仍需坚持进食的重要性，教会病人化疗时的自我护理技能，包括进食前后用生理盐水漱口、用软毛牙刷刷牙，化疗时和化疗前后两周内是化疗反应的较重阶段，不宜吃损伤粘膜的坚果类和油炸食品，与家属商量根据病人口味提供高蛋白、高维生素、以消化食物，保证所需营养的摄取。

2.3.2 适量运动以身体略有些累为宜，饮食以清淡、易消化为宜，多食奶、蛋、肉、鱼等营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，忌油腻、难消化、刺激性食物，少量多餐，饭后静卧20-30分钟。

2.3.3 告知患者坚持化疗的重要性，使其了解该种疾病要系统治疗方能奏效，治疗要有一定的药物剂量和用药时间的保证，才能取得较好的疗效，所以化疗中途不应停止，要克服困难，增强信心，相信科学，严格按照医生的方案执行，并定时复查血细胞、肝肾功等各项指标，已达到治疗疾病的最佳效果。

2.3.4 静脉穿刺难是影响病人坚持化疗的又一重要因素，随着化疗次数的增加，静脉穿刺难是一个普遍问题，部分病人因此对化疗畏难情绪，告知患者保护血管及促进血管再生再循环的一些方法，比如：用活血化瘀的中草药浸泡、泡手，每日坚持，让患者感受到我们的信心和对他们的关爱，感染病人增加依从性。

2.3.5 告之患者自我护理的方法，化疗后脱发、白细胞降低、肾功能的变化等一般在出院后7天表现出来，自身要调整好情绪，相信自己会顺利度过又向治愈疾病迈进了一步，合理饮食，适量运动，遵嘱用药，定时复查，安全从容的度过化疗后的身心不适。

参考文献

[1] 王春玲.妇科恶性肿瘤的标准护理计划[J].中华医药学杂质.2004，3（1）:101～102

[2］ 周丽茹，徐枫.喉癌病人诊疗中的心理护理[J].吉林医学.2006，27（10）:1226～1227

[3］ 郑冬燕，于莹，王丽芹等.妇科恶性肿瘤患者心理状态及影响因素分析与对策[ J] .现代护理.2006，12（1） :56～58

[4] 宋鸿钊，杨秀玉，向阳等.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗[M].北京：人民卫生出版社.2004：374～378

[5]谭先杰，吴呜，郎景和等. 妇科恶性肿瘤化疗后骨髓抑制处理中的实用问题[M]. 实用妇产杂志,2009,5（25）:272～273