冠心宁注射液治疗不稳定心绞痛疗效观察
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摘 要 目的，观察冠心宁注射液对不稳定心绞痛的治疗效果。方法：不稳定心绞痛患者60例，随机分为两组，冠心宁组30例，在常规西药基础上加用静滴冠心宁注射液20ml，1次/日；对照组30例，常规西药治疗。两药均治疗14天，比较两组疗效。结果：冠心宁组和对照组总有效率分别为86.67%和70%，治疗前后心肌缺血(动态心电图)平均减少时间：冠心宁组13673±4633分，对照组8896±4031分，P＜001。结论：冠心宁注射液治疗不稳定心绞痛安全、有效。
关键词 冠心宁注射液 不稳定型心绞痛
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.159
2008年6月～2010年6月用冠心宁注射液加用西药治疗不稳定型心绞痛(UAP)患者30例，与只用西药治疗的30例作对照，现总结报告如下。
资料与方法
UAP患者60例，诊断符合2000年中华医学会修订的UAP标准［1］。随机分为治疗组和对照组。治疗组(冠心宁注射液+常规西药)30例，男19例，女11例；年龄40～72岁，平均553±126岁；病程1～13年，平均85年。对照组(西药治疗)30例，男21例，女9例；年龄45～74岁，平均545±115岁，病程05～14年，平均78年。两组年龄、性别、病程及合并高血压、高脂血症例数差异无显著性，有可比性。排除标准：①严重肝、肾疾病。②糖尿病。③心功能不全。④大面积脑梗死或脑出血急性期及脑梗死或脑出血后遗症。
方法：①对照组：常规西药治疗，阿司匹林片、硝酸异山梨酯缓释片等硝酸酯类、低分子肝素钙注射液、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和倍他乐克片等β受体阻滞剂等治疗。②治疗组：常规西药治疗基础上同时加用冠心宁注射液20ml溶于250ml葡萄糖注射液中，1次/日静脉滴注，两组疗程均是14天。
观察指标：认真记录心绞痛发作的次数，程度及其缓解情况。用药治疗前及疗程结束后3天时，分别行ECG、DCG以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖和血脂检查。
疗效判定标准：参照1979年修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》，进行评定。①显效：心绞痛无发作，心电图ST段下移及T波倒置基本恢复，动态心电图24小时缺血总时间明显减少；②有效：心绞痛发作次数减少，程度减轻，心电图ST段下移改变及T波倒置改善，动态心电图24小时缺血总时间减少；③无效：没有达到有效标准。
统计学方法：计数资料以百分率表示，采用X2检验，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，P＜005为差异有显著性。
结 果
临床疗效对比，见表1、2。
不良反应：治疗期间两组均无猝死发生。无急性心梗及心衰发生，未见明显不良反应，血脂，血糖，尿常规和肝功能及肾功能均无明显变化。
讨 论
动脉粥样硬化斑块目前主要分为两类：稳定斑块和不稳定斑块。传统观念认为，随着病程的发展，斑块体积逐渐增大，最终导致血管阻塞，出现临床症状。而目前的观点认为斑块的稳定与否和斑块的大小无相关性，大量冠状动脉粥样硬化研究文献报道：多数心肌梗死患者并无严重的冠状动脉狭窄，因此提出狭窄并不等于事件的观点。不稳定斑块的临床意义在于容易破裂导致心血管事件。不稳定型心绞痛病理基础为不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变，如斑块出血或破裂，血小板在局部激活聚集，并有血管痉挛等因素参与。对于易损的不稳定斑块的治疗策略有：降低低密度脂蛋白水平和斑块内脂质负荷，降低胶原酶活性，抑制高敏C反应蛋白及多种炎性因子的表达；同时，进行抗氧化治疗以及抗凝治疗等。随着西药研究进展，中医药在临床上的应用逐渐处于辅助地位。但目前针对丹参、川芎、水蛭素等的抗动脉粥样硬化研究，已经取得了可喜成果，中医药以其独特的优势，结合我国国情，在我国患者动脉粥样硬化的长期治疗中，仍然起着不可替代的作用。有研究证实丹参可以通过扩张有病变的冠状动脉血管改善血液的流变学性质以及心肌的新陈代谢来改善心肌血液循环［2］，除了可以扩张血管外，还有抑制脂类氧化的作用。川芎还能拮抗肾上腺素的缩血管作用，亦具有扩张冠状动脉，改善心肌供氧的作用，并能解除冠状动脉的痉挛，减少血小板发生聚集，降低血液黏度，以及改善微循环，对抗血栓形成。《本草纲目》中记载：“丹参，活血，通心包络；川芎，燥湿，止泻痢，行气开郁”。冠心宁注射液将两药合制，具有活血化瘀，通脉养心以及行气止痛的疗效［3，4］。本研究观察结果证实冠心宁注射液联合常规西药治疗能有效减少不稳定心绞痛的发作频率以及持续时间，延长发作间期，并且没有明显不良反应发生，治疗效果优于单纯的西药治疗。
参考文献
1 中华医学会・心血管病学分会.不稳定心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病学杂志,2004,28(6):409-412.
2 卢薇,欧亚萍.丹参注射液对心脑血管病自由基损害和血栓烷等水平的影响［J］.心血管康复医学杂志,2005,14(5):93.
3 蒋申莲,郑善源,郭新生,等.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛的临床观察［J］.中外医疗,2010,20:123.
4 赵亚娟.冠心宁注射液治疗冠心病心绞痛43例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(2):238-239.