湖州地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查

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[摘要] 目的 调查该地区慢性阻塞性肺疾病发病状况，探讨影响其发病的危险因素。 方法 调查中抽样方法采用整群、不等比随机抽样方法，所有调查对象的年龄均在40岁以上，调查方式采用问卷调查，所有调查对象均检测肺功能，COPD诊断以肺功能为标准。 结果 调查中有COPD患者271例。慢性阻塞性肺疾病发病状况的影响因素有患者的年龄、居室内通风、生活燃料、是否吸烟、体重指数及其呼吸道个人史。 结论 与城市比较，农村具有较高的COPD患病率，COPD的发病具有多方面的影响因素，对于其防治应该提高重视程度。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；发病状况；调查

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0008-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上较为常见的疾病，其在我国北部及中部地区15岁以上人群中有较高的发病率，约3.0%。我国地域广阔，且南北气候差异较大，在南方地区并不一定适用北方地区的发病情况，同时对此方面没有深入研究，所以还未制定周全的方案[1]，同时关于湖州地区的慢性阻塞性肺疾病方面的调查较少，笔者于2010年3月～2011年3月收集来我院健康体检的本地区人群2 836名，对其COPD发病情况进行了解，进一步探讨其影响因素，以期为COPD的相关早期干预措施的制定、调查人员的健康水平提高提供有价值的依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象

2010年3月～2011年3月收集来我院进行健康体检的人群2 836名，其中包括相对发达地区，选取依据为年收入约在15 000元左右；相对贫困地区，选取依据为年收入约在3 600元左右。从中随机抽取5个街道及织里镇、八里店镇、东林镇等5个镇作为本研究中调查对象选取的范围，按照自然街道或村随机整群抽样调查，入选人口均为户籍登记，年龄大于40岁，所有调查对象均需检测肺功能，对于不能配合的调查对象排除本研究范围，排除肺功能检查时有风险的对象，对于患者急性呼吸系统疾病并且对于肺功能检查结果造成影响的调查对象排除出本次研究范围。

1.2调查方法

调查中使用统一问卷，所有调查步骤也一致，对于调查对象所用的肺功能仪也是相同品牌，调查问卷为COPD全球创议COPD疾病负担研究项目协作组的流行病学调查问卷，同时问卷制定时还要结合我国的实际情况，调查问卷包括：①调查对象的年龄、性别、居住地点等一般资料；②咳嗽及其咳痰等COPD相关症状；③吸烟等危险或诱发因素。在调查当地政府的帮助下，在居委会或者村委会进行调查，居民由居委会工作人员或者村干部进行动员到调查地点，所有的调研员均为呼吸专科医师，并且经过统一的培训合格后方才上岗，受试者由调研员进行问诊，问诊的依据为调查问卷，此外对调查对象进行必要的体检，填写调查表，检测调查对象的肺通气功能人员为呼吸专科医师和专职技术人员。有在册的调查人员不能前来接受调查，对其进行问卷调查及其检查要逐门逐户进行。

1.3 COPD诊断标准及其分级

COPD的判断标准及其分级的标准参照中华医学会呼吸分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[2]。高危人群：①吸烟时间较长者或调查对象曾从事有害气体职业；②有慢性咳嗽及咳痰的临床表现；③在活动后出现活动困难[3]。研究中对FEV1/FVC进行观察，在吸入沙丁胺醇200 μg 15 min后（支气管扩张试验），其比值在70%以下，以上为判断患者是否符合COPD的一个标准，同时进行分级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，对于影响因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 患病率

本次共调查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年龄（55.9±9.3）岁。与女性比较，男性具有较高的COPD患病率，差异有统计学意义（χ2=7.13，P < 0.05）。与城市比较，农村具有较高的COPD患病率，差异有统计学意义（χ2=6.59，P < 0.05）。见表1。

表1 两地患病率的比较

2.2 各年龄段人口患病情况比较

由表2可见，与40～49岁年龄段比较，50～59岁年龄段COPD患病率较高，但差异无统计学意义（χ2=2.06，P > 0.05），其他各年龄段的COPD患病率比较，差异有统计学意义（χ2=5.36，P < 0.05）。

表2 各年龄段人口患病情况比较

2.3 COPD的主要临床表现及其常见诱发因素

与女性比较，男性的症状出现率差异无统计学意义（χ2=3.14，P > 0.05），见表3。

表3 COPD患者出现临床症状的比例

2.4 COPD的其他可能影响因素的单因素分析

由表4可见，调查对象的文化程度、居室内通风状况、使用的生活燃料、体重指数、呼吸道个人史之间的患病率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

表4 COPD的其他可能影响因素的单因素分析

2.5 影响因素的多元回归分析

COPD发病状况的影响因素有患者的年龄、居室内通风、生活燃料、是否吸烟、体重指数及其呼吸道个人史。见表5。

3 讨论

COPD是临床较为常见的一种疾病，其对人们的身体健康造成严重的危害，在多种死因中位居第4，具有发病率、死亡率高等特点，并且近年来有逐年上升的趋势[4，5]。有学者对北京、辽宁及湖北三个地区的人口进行调查，调查对象的年龄均大于15岁，其患病率达到3.0%。为了解COPD疾病在我国南方地区的发病情况，采用COPD流行病学调查表格进行调查，调查表格的设定结合我国的具体国情，抽样方法采用整群、不等比的随机方法，检测所有的调查对象的肺通气功能，对本地区的人群进行调查，调查人群的年龄均大于40岁，有部分人群不能进行肺功能检查，其原因为调查对象自身的身体原因，但是对于这个影响因素没有排除，在流行病学中应答率符合统计的要求。本次共调查2 836例人群，其中男1 182例，女1 654例，平均年龄（55.9±9.3）岁。与女性比较，男性具有较高的COPD患病率，差异有统计学意义（P < 0.05）。与城市比较，农村具有较高的COPD患病率，差异有统计学意义（P < 0.05）。

调查结果表明，COPD发病状况的影响因素有患者的年龄、居室内通风、生活燃料、是否吸烟、体重指数及其呼吸道个人史。结果提示随着调查对象的年龄的增大，其COPD患病率较高。在COPD的发生过程中，室内污染也是一个重要的影响因素，所以室内通风条件好对于降低COPD的发生意义重大，应加强这方面知识的宣传[6，7]。此外，不同的生活燃料对于COPD的发生也有很大影响，使用生物燃料的居民患病率最高。在COPD发病过程中吸烟是一个重要的危险因素，国外有报道表明，吸烟者中只有低于20%的调查对象患有COPD，与以上报道一致。与国内的相关报道比较，本次调查对象具有相对较低的患病率，可能是相关报道中的调查对象包括慢性气道炎症病史的患者；调查对象的年龄均大于15岁，吸烟指数在300支/年以上导致[8，9]。COPD的发生危险性由于体重指数而增大，其原因可能是患者患病时间较长，其身体器官功能较差，导致感染发生的可能性加大，使肺功能的恶化程度加重，对于呼吸道疾病个人史对COPD发生，除了回忆偏倚对患者造成的影响不能够忽视以外，有待进一步深入研究。

总之，与城市比较，农村具有较高的COPD患病率；吸烟及生物燃料的综合作用会导致农村较高的COPD发病率。COPD发病状况的影响因素有患者的年龄、居室内通风、生活燃料、是否吸烟、体重指数及其呼吸道个人史。在COPD诊断中检测肺功能具有非常重要的作用，尤其在COPD早期表现较为明显。

[参考文献]

[1] 詹达天，王秀川，林崖. COPD患者血气分析和生化试验的结果分析[J].中国实验诊断学，2011，15（9）：1506-1509.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版[J]. 中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

[3] 徐剑文. 慢性阻塞性肺疾病患者社区干预认知和行为调查[J]. 社区卫生保健，2011，10（2）：98-99，123.

[4] 郭斌. 慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸42例临床分析[J]. 新疆医学，2011，41（9）：100-101.

[5] 卿泉. 联合社区护理干预对提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入治疗依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（9）：1-2.

[6] 钟银燕，黄晓华. 社区COPD患者早期干预措施探讨[J]. 中国医学创新，2010，7（11）：184-185.

[7] 郑永平. 浅述慢性阻塞性肺疾病[J]. 中外医学研究，2011，9（22）：179-180.

[8] 宋晓丽. 慢性阻塞性肺疾病70例连续护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2011， 17（9）：9-10.

[9] 郝琳，陈娴. 慢性阻塞性肺疾病的诊治新进展[J]. 中华实用中西医杂志，2011，24（8）：17-18.

（收稿日期：2012-02-13）