氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

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【摘要】 目的 探讨氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法 153例ARDS患者随机分为两组，治疗组77例，对照组76例，对照组给予机械通气和常规西医治疗方法；治疗组在上述治疗措施基础上加用氨溴索90 mg 每8 h一次，静点。根据治疗效果进行对比分析。结果 治疗组在临床症状、体征的改善上显著优于对照组（P

【关键词】 盐酸氨溴索； 急性呼吸窘迫综合征； 疗效

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学科常见的疾病，是由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。其主要病理特征为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，同时可并发肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。病程发展快，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。常规氧疗效果差，大部分需要机械通气。氨溴索一种较新的黏液溶解剂，可以刺激内源性肺泡表面活性物质合成和释放，清除痰液，抗氧化，清除氧自由基，抗炎症反应。本科自2007年1月～2010年5月对77例ARSD患者加用氨溴索治疗后，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ARDS住院患者153例，均符合1992年美欧ARDS联合专题会议（AECC）提出的诊断标准。随机分为两组，治疗组77例，其中男41例，女36例，平均年龄（49±21）岁。诱发因素：肺部感染者24例，全身感染者14例，肺挫伤者11例，严重创伤伴休克者16例，其他12例。对照组76例，其中男39例，女37例，平均年龄（52±23）岁，诱发因素：肺部感染者18例，全身感染者17例，肺挫伤者12例，严重创伤伴休克者14例，其他15例。两组患者年龄、性别、诊断、病情等的比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用机械通气，治疗原发病（感染引起者加用抗生素），适当限制液体入量，控制血糖，营养支持治疗等。治疗组在上述措施上加用氨溴索（商品名：沐舒坦）90 mg，每8 h一次，静点。由同一医师组按照2005年美国胸科学会指南进行抗生素选择治疗，且其它治疗方案基本相同。比较两组患者治疗前后的氧分压、氧合指数、影像学、症状、体征等方面的差异。

1.3 疗效判断 显效：用药7 d内呼吸困难症状明显缓解，脱离呼吸机，吸氧3 L/min前提下，氧分压（PaO2）90 mm Hg以上，肺部音基本消失，影像学肺部高密度阴影基本消散；有效：用药2周内内呼吸困难症状基本缓解，脱离呼吸机，吸氧3 L/min前提下氧分压90 mm Hg以上，肺部音减少，影像学肺部可遗留有部分实变阴影；无效：2周内死亡或症状改善不明显，氧合指数（PaO2/FiO2）始终小于200 mm Hg，不能脱离呼吸机。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计学分析软件对资料数据进行统计学分析及处理，计量资料采用t检验，计数资料采用Ridit检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

根据疗效判断标准对两组疗效进行总体评价，将治疗组、对照组各疗效等级分别合并作为标准组，对治疗组和对照组进行Ridit检验，结果见表1。

表1 两组临床总体疗效比较及Ridit检验结果

作者单位：266555 山东省黄岛边防检查站卫生队（沈焱）；威海市文登中心医院（刘洋）

通讯作者：沈焱

治疗组总有效率优于对照组，显效例数高于对照组，提示加用氨溴索能加快患者临床症状及体征的改善。Ridit检验结果，u2.067，P

3 讨论

ARDS是多种因素间接或直接作用引起的肺泡毛细血管弥漫性损伤导致肺水肿合肺不张，临床表现为呼吸窘迫和难治性低氧血症。肺内过渡性、失控性炎症反应是导致各种原因所致ARDS的根本原因。肺内炎性因子和抗炎性细胞因子的失衡导致了ARDS的发生发展。其共同的基础是肺泡-毛细血管急性损伤，通透性增加，透明膜形成和肺泡萎缩，使通气/血流比例失调，肺顺应性下降，导致氧合功能下降，出现呼吸衰竭。

氨溴索的基础药理研究表明，其主要功能是溶解黏痰、促进痰液排出［1］，其溶解黏痰机制为：（1）抑制DNA分解；（2）促使气管支气管黏液细胞的溶酶体释放，使痰液中的酸性黏蛋纤维断裂；（3）抑制气管、支气管腺体黏蛋白的分泌；（4）增加呼吸道浆液分泌，使得黏痰被稀释。大剂量的氨溴索能够增加呼吸道上皮的恢复，促进呼吸道纤毛上皮运动，降低黏痰对呼吸道壁的粘附，使痰液容易被排出，保持气道通畅。

氨溴索的临床研究表明，其药理作用和临床价值主要有：刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡活性物质，防治肺泡萎缩和肺不张；恢复气道黏膜的正常分泌，有利于排痰；协同抗生素的作用，缩短抗生素治疗的时间；抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性因子的释放，防治肺损伤［2］。应用氨溴索后痰液的黏稠度、咳嗽的剧烈程度均有一定程度改善，术后肺不张发生率明显减少［3］。促进肺表面活性物质（PS）的合成和释放。表面活性物质在ARDS的发生发展中所起的作用很重要，大剂量氨溴索能刺激呼吸道Ⅱ型肺泡上皮细胞合成和分泌PS，对术后ARDS有防治作用［4］。本研究结果表明，通过治疗组病例的治疗显示，使用氨溴索的总有效率优于对照组，在临床症状、体征的改善上较对照组快，对ARDS有较好的疗效，值得进一步研究推广。

参 考 文 献

［1］ 许申.氨溴索的临床应用进展.临床肺科杂志,2009,14（8）:1053-1055.

［2］ 朱科明,李深,邓小明.氨溴索对危重患者肺功能的保护.中华急诊医学,2001,21（1）:120-121.

［3］ 张国清,朱光发.氨溴索防治呼吸窘迫综合征的研究进展.国外医学呼吸系统分册,2003,23（2）:56-58.

［4］ 赵云平,蒋耀光.沐舒坦预防和治疗ARDS研究进展.创伤外科杂志,2001,3（2）:145-147.

（收稿日期：2011-03-14）