超声引导下介入治疗肾囊肿

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资料与方法

本组2000年6月～2004年6月43例肾囊肿，其中男23例，女20例，年龄26～72岁，平均49岁，≥50岁者31例。术前均经B超或CT诊断为肾囊肿，左肾24例，右肾19例。囊肿最大径9.5cm×8.6cm，最小径4.2cm×3.9cm，囊肿≥8.0cm者7例，≥5.0cm者31例，≤5.0cm者5例。

采用HDI-4000型彩超仪，配有专用穿刺支架的凸阵探头，频率3.5MHz，穿刺引导线确定穿刺途径及进针深度，18G针穿刺。患者取侧卧位或俯卧位，常规消毒铺巾，再次确认穿刺点及局部麻醉后，在超声引导下穿刺针进入囊肿中心，抽取少量囊液送常规生化和蛋白定性试验。安上延长管，将囊液抽尽后视囊液抽出量缓慢注入适量的无水酒精，一般为抽出量1/3～1/2，最大量为60ml，保留3分钟后抽出，43个囊肿中抽出液量最多290ml，最少20ml,抽尽囊液后注入利多卡因2～4ml，治疗结束前抽出无水酒精，最后再注入无水酒精5ml，保留囊内，拔针时须推少量利多卡因以预防穿刺术后局部疼痛。每例患者治疗前常规查血常规、出凝血时间、血小板计数及肝肾功能等。治疗后1周、1个月、3个月及6个月分别随访，最长随访时间3年。对于门诊患者均要求至少留观1小时。

结 果

43例肾囊肿患者经抽液1次治疗成功35例，2次抽液治疗成功5例，3次抽液治疗成功2例，未成功1例。失败原因：由于囊肿过大酒精注入量不够，故3次注入无水酒精治疗仍不消失，后经手术治疗。43例肾囊肿全部抽尽囊液，最多290ml，最少20ml，囊液变瘪消失，抽出液体为淡黄色清亮液体，穿刺后无明显不良反应。1例抽出液为稀薄黄色液体，送检见脓细胞；2例出现一过性醉酒不良反应；3例穿刺治疗后有不同程度发热及部分病人穿刺部位疼痛不适数小时后消失。随访1年囊腔消失或明显缩小，最大残存囊腔1.5cm×1.0cm，治愈率97.6%。

讨 论

肾囊肿穿刺疗法在实时超声引导下，对囊肿进行穿刺变得更为容易和准确[1]，一方面能实时动态观察穿刺，抽吸囊液及酒精注入的全过程，使治疗获得最佳效果。其次，能避免损伤大血管及其他重要器官结构。在超声引导下行肾囊肿穿刺硬化治疗，已由原来的辅助治疗地位成为当今首选的治疗方法[2]。

硬化剂治疗肾囊肿的机理：肾囊肿分先天性和后天性两种，其囊肿内壁上皮细胞分泌液体，引起囊肿长大，95%以上浓度的酒精在注入囊内1～3分钟后，囊肿内壁上皮细胞即被凝固变性细胞破坏，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合从而达到治疗目的[3]。注入酒精量以1/3囊液量最为理想，既能使酒精与囊壁上皮细胞全部接触，又不致使囊内压力过高而酒精外溢，本组酒精注入量是抽出量的30%左右。

超声引导介入无水酒精治疗肾囊肿术后1小时病人即可下床活动，且安全可靠，简便易行，省时经济，是目前治疗肾囊肿的首选方法。本组43例治疗效果满意，随访无1例复发，治愈率达97.6%。

硬化剂治疗肾囊肿的注意事项：单纯性肾囊肿，尤其是直径4～8cm者最适合穿刺治疗。有症状合并感染的肾囊肿用抗生素直接注入囊腔内治疗效果满意，本组有1例为此情况。肾功能损害者、出凝血机制不良者不宜做此治疗；囊性肾癌、重复肾上部重复积水及肾盂源性囊肿禁做硬化治疗。在抽尽囊液后注射无水酒精及治疗结束拔针前均注入少量利多卡因，以预防局部疼痛。

参考文献

1 徐智章.现代腹部超声诊断学.第1版.北京：科学出版社，2001：789-790

2 梁萍，曹兵生，董宝伟.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用.中国超声医学杂志，2002：75-76

3 宋建琼，李新.彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析.临床超声医学杂志，2004，6（6）：327