急诊呼吸困难患者氨基末端-脑钠肽前体的鉴别诊断价值

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【摘要】 目的 探讨氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)在急性呼吸困难中的鉴别诊断价值。方法 用电化学发光免疫法(ECLIA)测定170例急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP，包括心力衰竭性呼吸困难和非心源性呼吸困难,观察两种急性呼吸困难患者血浆NT-proBNP的浓度。结果 充血性心力衰竭(CHF)引起的急性呼吸困难患者NT-proBNP浓度明显高于非CHF组患者(P

【关键词】急性呼吸困难；充血性心力衰竭；氨基末端-脑钠肽前体

Diagnostic value of NT-proBNP in the differentiation of acute dyspnea

LI Jing,WEI Guang-ying.Department of Emergency,Guangzhou Redcross Hospital.Guangzhou 510220,China

【Abstract】 Objective To investigate the value of NT-proBNP in the differentiation of acute dyspnea.Methods The NT-proBNP of 170 patients suffered from dyspnea which caused by congestive heart failure(n=96)or non-congestive heart failure(n=74)were measured by ELICA and compared them.Results The NT-proBNP level of the patients whose dyspnea were caused by congestive heart failure were obviously higher than those of patients whose dyspnea were caused by non-congestive heart failure(P

【Key words】Differentiation of dyspnea;Congestive heart failure;NT-proBNP

在急诊的情况下，区别以呼吸困难为主要表现的患者的病因是非常重要的。以呼吸困难为主要症状的CHF 在急诊情况下往往难以与其他疾病如呼吸系统疾病区别。传统方法快速确诊病因有一定困难。超声心动图虽有帮助，但不简便，应用局限。寻求一个敏感、可靠、快捷的生化指标用于临床中呼吸困难的鉴别是当前急诊内科医生的迫切任务。NT-proBNP的出现提供了诊断呼吸困难病因的一个快速方法。本研究目的是快速测定NT-proBNP是否能提供一个诊断呼吸困难病因的有效措施，以在急诊情况下诊断充血性心衰和鉴别呼吸困难病因的价值。

1 资料与方法

1．1 病例资料 选取2005年8月至2007年3月在我院急诊科就诊的急性呼吸困难患者170例。排除由外伤、心包填塞和急性冠脉综合征所致的呼吸困难。正常对照组25例，均为健康体检者。

1．2 检测指标 所有患者就诊后即刻进行心电图、胸部X线摄片检查及检测血常规、动脉血气及NT-proBNP，作相应的治疗，并对所有入组患者行心脏彩超检查，结合上述检查对入组患者作出最终诊断。NT-proBNP检测采用美国Roche Elecsys2010分析仪,采用ECLIA 法测定血清NT-proBNP，测定范围在5~35 000pg/ml 。

1．3 诊断依据 CHF 根据Framingham 标准、心脏超声、胸部X线及对治疗的反应作出诊断。心功能分级按照美国心脏病协会NYHA 分级方法[1] 。肺源性心脏病右心功能不全引起的呼吸困难归于CHF组。其他疾病诊断参照第12版《实用内科学》的标准。心脏超声以左室射血分数(LVEF)

1．4 统计学方法 采用SPSS.16软件包进行统计学分析。计量资料以均值±标准差表示,两组间的显著性差异比较采用独立样本的t检验,多组间的差异性分析采用单因素方差分析，两个变量之间的相关性采用直线相关分析(Pearson 相关分析)。P

2 结果

2．1 病例资料 共入选急性呼吸困难患者170例，诊断为CHF的患者96例，,男61例，女35例，年龄34~83岁，平均(66．5±8．4)岁。心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级33例，Ⅳ级33例。缺血性心脏病21例，高血压心脏病37例，肺心病18例，心肌病7例，风湿性心脏病5例，老年瓣膜退行性变5例，甲亢性心脏病2例，肺栓塞右心功能不全1例，尿毒症3例；诊断为非CHF的患者74例，男43例，女31例，平均(65．6±7．6)岁，合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)33例，慢性支气管炎24例，哮喘12例，脑血管意外3例，过度通气综合征2例。对照组20例，男12例，女8例，无呼吸困难及其他慢性疾病，年龄35~76岁，平均(69．76±4．01)岁。

2．2 CHF组、非CHF组和正常对照组血浆NT-proBNP浓度的比较 CHF组血浆NT-proBNP浓度显著高于非CHF 组和对照组(P

2．3 CHF组不同心功能分级患者NT-proBNP浓度的比较 CHF组心功能Ⅳ级患者NT-proBNP血浆浓度显著高于心功能Ⅱ、Ⅲ级患者(P

2．4 NT-proBNP浓度与LVEF的关系 NT-proBNP浓度和LVEF(44．3%±2．7%)呈负相关(r=-0．635,P

3 讨论

如何在急诊情况下鉴别肺源性和心源性呼吸困难是急诊内科医生面临的迫切问题。目前,在急诊科，对于呼吸困难的患者一般依据Framingham标淮，主要依据症状或体征诊断CHF。现有的一些检查如心电图、胸部X线摄片、中心静脉压等对于鉴别心源性或肺部疾病引起的呼吸困难尚缺乏特异性。使用Swan2Gaz漂浮导管测定心功能，对于呼吸困难患者会带来诸多不便,不仅费用昂贵,操作的风险也较大。

氨基末端-脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)是BNP激素原分裂后的没有活性的N端片段脑钠肽，BNP由完整的心肌细胞合成和分泌，是容量敏感激素，室壁张力的升高及心肌缺血是刺激BNP分泌的主要原因，BNP的数值与心功能分级有很好的相关性，反映了机体代偿病理改变和恢复循环稳定的能力[2]。国外研究发现，NT-proBNP 和BNP的生物半衰期分别为60~120 min 和20 min，血浆中NT-proBNP浓度高，半衰期长，在血中较稳定,目前能在15 min 内快速定量测定，其浓度反映了其新合成而不是贮存的BNP的释放,因此更能反映利尿钠肽通路的激活。在心功能受损时，NT-proBNP增高的比例及绝对值均超过BNP，作为早期心功能损害的标志物，NT-proBNP比BNP更为敏感，可以作为判断心室功能和心功能不全程度的敏感指标[3]。

本文用ECLIA 法分别测定CHF呼吸困难患者和非CHF组呼吸困难患者的血清NT-proBNP质量浓度，作统计学分析。结果显示，CHF组血清NT-proBNP质量浓度明显高于非CHF组。在心力衰竭患者中,血清中的NT-proBNP 水平显著高于正常对照组(P

LVEF提示左心室收缩功能，是诊断左心室功能不全的金标准，但因其费用昂贵、操作不便及患者难于保持平静状况或肺气肿等疾病因素，可能会影响检测结果。NT-proBNP对于呼吸困难患者来说是一个无创的检测指标，它检测方便、快捷，特异性高，测定血NT-proBNP有助于在急诊科快速确立呼吸困难患者CHF的诊断，结合二维超声心动图和无创血流动力学检查，可能会有利于进一步提高诊断的准确性。

因此，对于呼吸困难患者有无CHF的诊断，测定NT-proBNP是一种敏感性和特异性均较高的有效方法。

参考文献

［1］ ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult.Circulation,2005,112(4)：154-235.

［2］ 李卫鹏,B型钠尿肽研究进展.国外医学(临床生物化学与检验学分册),2004，25(3)：260.

［3］ 刘梅林,李继敏,胡大一,等.心绞痛患者血浆NT-proBNP水平的变化及临床意义.中华心血管病杂志,2004，32：497-500.

［4］ Ewald B,Ewald D,Thakkinstian A,et al.Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction.Intern Med J，2008，38(2)：101-103.

［5］ Ghio S,Perlini S,Palladini G,et al.Importance of the echocardiographic evaluation of right ventricular function in patients with AL amyloidosis.Eur J Heart Fail，2007，9(8)：808-813.