肾脏病对红细胞的“扼杀”

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贫血是临床上一种常见病，患者一旦发现贫血，一般会先去血液科就诊。其实，贫血的病因多种多样，可以涉及到临床的各个科室。慢性肾脏疾病就是引起贫血的常见原发病之一，但有时其症状、体征可以很隐蔽，易被误诊为单纯的血液系统疾病（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等），延误治疗。

贫血可发生在慢性肾脏疾病的各个阶段，尤其是慢性肾功能衰竭时更常见。由肾脏疾病引起的贫血称为“肾性贫血”，贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。慢性肾脏病患者一旦并发肾性贫血，常表现为皮肤黏膜苍白、疲倦乏力、头晕耳鸣等症状。

那么肾脏疾病怎么会引起贫血呢？其最主要的原因是肾脏疾病患者体内有一种叫“促红细胞生成素”的物质生成不足。促红细胞生成素是一种激素样物质，它在红细胞形成过程中起着关键的作用。肾脏除了人们熟知的可以排出体内的代谢废物和毒素外，还是一个内分泌器官，它同时也分泌一些激素，包括促红细胞生成素。人体内90%的促红细胞生成素都是由肾脏产生的。随着肾脏疾病的发展，肾组织不断被破坏，促红细胞生成素的产生逐渐减少，从而引起贫血。

当然，除了促红细胞生成素缺乏引起肾性贫血外，还有不少其他因素也可导致慢性肾脏病患者发生贫血并发症，如：

慢性肾衰竭患者大量毒素蓄积体内，可抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，使红细胞寿命缩短而致贫血；

慢性肾衰竭患者还常常因为胃肠道吸收障碍引起铁和/或叶酸等“造血原料”摄入不足，从而引起贫血；

同时，慢性肾脏病患者，尤其是慢性肾功能不全患者长期控制蛋白质的摄入，加之尿液排出蛋白的量增加，血浆蛋白浓度降低，导致“造血原料”蛋白质不足而引起贫血；

慢性肾脏病患者常容易并发各种急慢性感染，也是导致贫血的原因之一。

此外，慢性肾功能衰竭晚期患者常有出血倾向，如鼻衄，月经过多，牙龈及胃肠道出血等等会使原有贫血加重。

因此，大家应警惕贫血背后可能隐藏着肾病。对于贫血患者，即使是那些无明显的肾脏病表现及病史的患者，尤其是伴有高血压者，千万别忘了到医院肾脏专科门诊做尿常规、肾功能、肾脏B超等常规检查，以便及时发现可能隐藏的“幕后真凶”。

肾性贫血患者除了治疗肾脏病外，目前临床上给予注射促红细胞生成素（如利血宝）治疗贫血症状，大部分患者贫血可以得到比较满意的纠正。同时应该根据患者的情况补充造血“原料”，如铁剂、叶酸等，纠正蛋白质能量营养不良，并应寻找并纠正引起红细胞“丢失”的原因，控制各种急慢性感染，慢性肾衰尿毒症患者则要充分清除尿毒症毒素。

（张伟明主任医师每周四上午有专家门诊）