杜拉宝治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床观察
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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0032－01
【摘要】目的 婴幼儿轮状病毒肠炎是我国最常见的消化道疾病,探寻其安全有效的治疗药物。 方法 把腹泻病患儿随机分成杜拉宝治疗组和对照组,观察对比两组的治疗效果及副作用发生情况。 结果 治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为78.4%,而治疗组副作用发生率较对照组明显减少。 结论 杜拉宝治疗小儿腹泻病具有疗效确切、安全方便、小儿易接受等特点,值得临床推广使用。
【关键词】小儿腹泻病 杜拉宝 疗效
婴幼儿腹泻病是我国最常见的一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，轮状病毒为主要病原，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一,也是小儿死亡的重要原因之一。我科自2011年01月至2012年01月对268例婴幼儿轮状病毒肠炎选择杜拉宝治疗,取得良好疗效,现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组268例患儿为2011年01月~2012年01月在我院儿科住院及门诊诊治的急性腹泻患儿，男142例，女126例，年龄为3个月~2岁；腹泻病程≤2周，粪便性状为稀薄样便、水样便或粘液样便，每日3~ 10次，排除细菌性痢疾、中重度营养不良及其它全身性疾病。将268例患儿随机分为治疗组134例，对照组134例，两组在病情轻重、年龄、性别等方面有可比性；大便常规均无脓球、吞噬细胞、红细胞，白细胞0~2个/HP116例，脂肪球：+~+++102例，大便轮状病毒抗原检测（ELJSA法）均为阳性，大便培养无细菌生长。其中176例有不同程度的脱水：轻度脱水102例，中度脱水74例。所有患儿诊治前均未使用抗生素及微生态调节剂及蒙脱石散。
1.2 治疗方法 对照组给予思密达、金双歧口服，根据脱水程度不同给予口服ORS液或静脉补液以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，治疗组在此基础上加用杜拉宝，每次按1.5mg/kg体重，每天3此口服，24小时总量≤6 mg/kg体重。
1.3 疗效判定标准 根据1993年北京修订的中国腹泻病疗效判断标准补充建议［1］，确定评定标准：显效 治疗72小时内大便性状和次数恢复正常，全身症状消失；有效，治疗72小时内大便性状和次数明显好转，全身症状明显改善；无效，治疗72小时内大便性状和次数及全身症状均无好转甚至恶化。
1.4 结果：临床疗效 见表1
2 讨 论
全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900000人，其中大多数发生在发展中国家。在我国，0～2岁以内的婴幼儿人数约为4000万人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿人数的1/4，是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。轮状病毒为双链RNA病毒，呼肠病毒科的一个属，是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病原，其发病机制主要为轮状病毒直接侵犯小肠粘膜，在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制，是细胞内发生空泡变性和坏死，微绒毛肿胀、不规则及坏死，受累肠粘膜的上皮细胞脱落，遗留不规则的病变，致使小肠粘膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起腹泻，且小肠绒毛柱状上皮细胞感染病变后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调转运的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现［2］。同时，也改变了肠道内环境，是正常微生物赖以生存的环境遭到破坏，临床多以肠粘膜保护剂、微生态调节剂及补液治疗，但疗效较慢。另外，肠道粘膜细胞分泌功能亢进，向肠腔分泌大量水和电解质，在轮状病毒的发病机制中也起了重要作用。杜拉宝为可选择性、可逆性抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽酶免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，激活胃肠道内δ―阿片受体，降低cAMP在肠粘膜的水平，减少水和电解质的过度分泌，快速改善腹泻症状而肠蠕动不受影响［3］。且口服后能迅速吸收，血浆蛋白结合率达90%（主要与白蛋白结合），然后转变为无活性代谢物二硫化物和巯甲醚，最后经尿、粪便及肺排泄。治疗过程中有3例发生便秘，呕吐6例，腹痛5例；对照组用药过程中发生便秘6例，呕吐18例，腹痛13例。本组资料显示：加用杜拉宝治疗轮状病毒肠炎总有效率92.5%，与对照组（总有效率78.4%）相比，有统计学意义。本组患儿治疗期间不良反应少，可在临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 全国腹泻病防治学术研讨会，腹泻病疗效判断标准补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998.13.（6）；384
［2］ 傅惠玲 张筱 王伟 贝飞达治疗腹泻病临床观察［J］.实用儿科临床杂志2002.17（6）：681-682
［3］ 曹燕锦，李薇，威苏明，等.消旋卡多曲处方优选［J］.中国药事.2004.18(12)；777
作者单位：620500 四川省仁寿县人民医院儿科