腹膜后肿瘤影像诊断

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以影像学为主的诊治技术使腹膜后肿瘤的诊断准确率得到明显提高甚至在出现肿瘤症状之前已能作出诊断提供瘤组织周围的解剖结构有助于术前检查和术后随访。

胃肠钡剂检查

腹膜后肿瘤长大后可压迫累及胃肠道钡餐或钡剂灌肠可显示胃肠道受肿瘤压迫和移位征像也可采用侧位或斜位片来检查腹膜间位脏器如十二指肠升结肠、降结肠。通过出现明显向前外侧移位来推测腹膜后肿瘤的诊断。

如钡剂检查发现胃肠道粘膜破、充盈缺损、管壁僵硬或狭窄等改变证实肿瘤源于胃肠道可以与腹膜后肿瘤鉴别。

肾盂造影检查

静脉肾盂造影和逆行肾盂造影适用于邻近肾脏或输尿管的腹膜后肿瘤诊断检出率6%～8%造影可见肾脏向前或向内移位肾门转向前转肾盂或输尿管积水。恶性肿瘤可引起输尿管的扭曲、移位和梗阻良性肿瘤多见输尿管的移位扭

曲和梗阻少见。

CT检查

CT扫描可以确定肿瘤部位、大小、侵犯部位及提示肿瘤病变的性质。肿瘤可使腰大肌显示不清肝右后叶旁脂肪线外移下腔静脉肾脾静脉升结肠十二指肠及胰头前移。

实质性肿瘤的密度较高CT值也较高。假囊肿型肿瘤质地均匀密度低CT值也低。混合性肿瘤质地不均匀部分密度增高脂肪瘤的密度均匀边界清晰锐利CT值接近正常脂肪组织[1]。脂肪肉瘤的密度欠均边界不清有侵蚀性CT值大于正常脂肪。平滑肌肉瘤多数有低密度区系肿瘤坏死和出血。肾血管平滑肌脂肪瘤因瘤内含有脂肪成分可呈多房性脂肪的块影有圆形、卵圆形及分叶状[]。恶性淋巴瘤表现为腹膜后淋巴结肿大于主动脉、下腔静脉和胰腺周围呈分散或融合成块的肿大淋巴结影。伴有肠系膜淋巴结肿大将肠系膜上血管包埋其间成“三明治”征[]。注射造影剂后的增强扫描可显示血管受肿瘤的压迫而移位。

MRI 检查

MRI 检查可任意平扫有利于判断肿瘤的组织来源大致判断肿瘤良、恶性判断肿瘤的侵润范围显示血管内瘤栓的有无及大小有助于临床分期及预后判断可评价一些术后病例。

瘤内出血时其信号强度增强T1加权像与脂肪组织混淆但T加权像出血信号较脂肪组织信号高。实质行肿瘤T1WI呈低信号TWI呈高信号且混杂不均。实质内巨大肿块边缘清晰呈分叶状T1WI呈中等信号TWI呈高信号出血时呈高信号。转移瘤一般在T1WI上呈等或低信号TWI上呈高信[]。脂肪瘤信号强度均匀肿瘤边缘光整。畸胎瘤通过MRI各种序列的信号强度变化可辨别畸胎瘤的不同成分。副节瘤T1加权像信号强度变化较大T加权像呈高信号。腹膜后纤维组织细胞瘤T1加权像呈底信号信号欠均匀边缘较光整。T加权像呈高信号内见多个条状信号包膜完整。腹膜后纤维组织细胞瘤T1加权像呈底信号信号欠均匀边缘较光整T加权像呈高信号内见多个条状信号包膜完整。脂肪肉瘤T1加权像呈底信号近似肌肉T加权像呈高信号较脂肪信号高。恶性纤维组织细胞瘤T1加权像呈底信号或等信号T加权像以组织细胞为主的呈高信号以纤维成分为主的呈等信号。恶性淋巴瘤T1加权像呈轻度高信号或等信号T加权像呈等信号或高信号。