静脉注射心律平治疗阵发性室上性心动过速35例

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文章编号：1008-6919（2007）03-0065-02

中图分类号:R541.7+1

文献标识码：B

【经验交流】

阵发性室上速（PSVT）是临床上常见的心律失常之一 ，是常见的心血管急症，多见于无器质性心脏病患者，也可发生于各种心脏疾病，临床表现差异较大，可引起胸闷、胸痛、心悸、眩晕等症状，若持久发作或治疗不及时，可导致心力衰竭或心源性休克等严重后果。1999年5月~2006年5月，我院共收治35例阵发性室上速病人，均给予静脉注射心律平治疗，复律34例（97.1%），取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组35例，男20例，女15例。年龄小于30岁3例，~40岁3例，~50岁9例，~60岁18例，大于60岁2例，平均年龄51岁。病因：冠心病3例，预激综合征4例，风湿性心脏病1例，无明显器质性心脏病27例，9例为首次发作，其余病程1~16年不等。心电图显示心率在160~220次/分，节律规则，QRS波群未见增宽及变形，p波与前一个心动周期的T波重叠。经压迫眼球、刺激咽反射、按摩颈动脉窦等兴奋迷走神经方法无效，发作时间均在2小时以上。

1.2治疗方法在心电监护下，首先肌注安定10mg，然后予以心律平35mg加10~25%GS20ml静脉注射，5分钟内注射完毕，24例在注射完毕10分钟内复律，并出现p波。8例在间歇30分钟后重复注射心律平35mg后复律，2例在注射心律平3次共105mg后复律，1例经3次注射仍无效，改用异搏定5mg加10%GS20ml静脉注射后复律成功。复律成功后均给予10%GS500ml加氯化钾1g静脉点滴，以恢复细胞膜的极化状态，利于心脏的正常收缩，减少心律失常再次发作。

2 结果

2.1 疗效35例阵发性室上速患者中34例经静脉注射心律平35~105mg后复律成功，成功率为97.1%。1例经3次注射心律平共105mg后仍未复律者，改用异搏定5mg静脉注射，复律成功。复律时间最快者于静注心律平后3分20秒，最慢于注射后43分钟，所有复律成功者在6小时内未见复发。

2.2 心电图变化34例阵发性室上速终止发作时均见异位节律的RR间期逐渐延长，心室率逐渐减慢，然后转复为窦性心律，平均窦率83次/分，其中窦速6例，窦缓2例。心室率平均减慢96次/分，PR间期延长者4例，QRS间期增宽者3例，QT间期延长者2例，但均在正常范围之内。

2.3副作用本组病人用药后出现恶心5例次，头晕4例次，胸闷2例次，呕吐2例次，在停药后自动恢复，治疗前后血压未发生明显变化，也未出现恶性心律失常。

3 讨论

心律平属于Ic类抗心律失常药，它能抑制心肌细胞的快钠通道，减少Na+内流，降低心肌动作电位最大除极速率，具有膜稳定作用。它又具有较弱的钙拮抗和β受体阻滞作用，可使阵发性室上速患者心房和房室传导系统的有效不应期显著延长，部分延长心室不应期，减慢或中断折返通道，从而可有效地终止阵发性室上速的发作[1]。

心律平近年来已将其作为终止阵发性室上速发作的第一线药物，无论是房室结的折返性心动过速或隐匿旁道折返，复律成功率均较高。因该药还作用于旁道，故对顺传型隐匿旁路折返列为首选，但对窦房结功能低下者要小心慎用，严重心力衰竭，心源性休克，低血压时禁用。注射心律平时应询问病人近期有无服用心得安等β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，以免加重抑制心肌收缩力。

我院应用心律平静脉注射治疗阵发性室上速35例，复律成功34例，成功率高达97.1%，且出现的副作用轻微，停药后均能自动消失。本文结果表明心律平静脉注射治疗阵发性室上速确实具有疗效高、见效快、不良反应少的优点，值得临床推广应用。

参考文献

1 杨伟东.心律平治疗阵发性室上速87例次临床分析.临床医学.1999；19（10）：37~8