耳鼻咽喉异物162例临床分析
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文章编号：1009-5519（2007）04-0546-02
中图分类号：R76
文献标识码：B
耳鼻咽喉异物是耳鼻咽喉科临床常见急症，近年来有种类多、发病人数增多趋势，而且发病年龄大龄化。常年均有发生，但因不如气管、食管异物危急，往往得不到及时确诊和有效预防。现将我科近5年来诊治过的耳鼻咽喉异物162例作一临床分析，并探讨发病原因、误诊原因及取异物中的一些注意事项。
1临床资料
1.1一般资料：162例耳鼻咽喉异物中，耳部异物26例，鼻腔异物55例，咽喉异物81例，10岁以下71例，10岁以上91例，年龄6个月～70岁。
1.2异物部位及种类
1.2.1耳部异物：10岁以下17例，10岁以上9例。病因：儿童多为玩耍时将小物体塞入耳内，成人为挖耳时遗留小物体或小虫侵入。异物种类：植物性异物8例，为谷粒、米粒、豆类、小果核等。动物性异物9例，为小飞蛾、蚊子、苍蝇、臭虫等。非生物性异物9例，为火柴棍、玻璃珠、塑料玩具子弹、耳钉等。异物部位：外耳道软骨段22例，骨段2例，鼓环部1例，鼓室内1例。并发症：外耳道炎9例，中耳炎2例，鼓膜穿孔1例。取出方法：表麻下取出异物25例，全麻下外耳道切开取异物1例。
1.2.2鼻腔异物：10岁以下50例，10岁以上5例。病因：儿童玩耍时将小物体塞入鼻腔，成人多为热带农村水蛭爬入及医源性异物，医务人员粗心大意，将填塞棉片等残留。异物种类：植物性异物47例，为黄豆、蚕豆、包谷、花生米、杨梅核、瓜子、松子等。动物性异物2例，均为水蛭。非生物性异物6例，为钮扣、玻璃珠、橡皮擦、塑料玩具、棉片等。异物部位：鼻前庭32例，鼻总道8例，下鼻道10例，鼻顶部3例，鼻咽部2例。并发症：鼻出血23例，慢性鼻炎15例，慢性上颌窦炎2例。取出方法：无麻醉下钩出鼻异物49例，表麻下于鼻内窥镜下观察取出异物6例。
1.2.3咽、喉部异物：10岁以下4例，10岁以上77例。病因：多为饮食不慎，将鱼刺、肉骨等咽下，偶为企图自杀，有意吞入异物。异物种类：鱼刺65例，骨刺8例，竹（木）刺7例，铁丝1例。异物部位：扁桃体26例，舌根部45例，会厌谷7例，梨状窝3例。并发症：咽喉部黏膜损伤15例，感染脓肿形成2例。取出方法：直接用镊子取出26例，间接喉镜下取出16例，纤维喉镜下取出38例，支撑喉镜下取出1例。
2诊断方法及误诊原因分析
耳鼻异物病史明确，部位相对固定，腔道浅、异物大，一般不难诊断，如遇小儿病史诉说不清，出血、感染、分泌物多，后期肉芽组织等掩盖异物时则应依靠体征，认真检查。咽喉异物虽有病史，但位置深、异物细小，有时可随吞咽、呼吸而滑动，检查时患者常有恶心、呕吐、分泌物增多，异物显露困难，只有详细询问病史，耐心检查，从外向里，由浅入深，两侧对比，喉镜检查尤为重要，必要时再辅助X线透视、摄片，全面分析，综合判断。
误诊原因：（1）对该病漏诊、误诊的严重性认识不足，重视不够。在诊断耳鼻咽喉疾病时，没能随时想到异物的可能性。（2）病史方面的错误：病史是诊断异物的重要依据，但不是惟一依据。（3）临床无症状提供。（4）基层卫生人员缺乏本科专业知识。
容易漏诊、误诊的部位：因异物部位隐匿，可能造成漏诊、误诊，以咽喉部异物较多见，如扁桃体被舌腭弓遮盖部分，扁桃体隐窝口，下极部等。
3异物取出的体会
（1）尽早取出异物既是治疗的首要原则，也是预防感染，减少并发症的重要措施，应尽量从异物进入的径路取出。（2）采取正确，充分利用照明，选择合适器械，是顺利取出异物的先决条件。（3）对不能合作的患儿以在全麻下取出异物较为安全。（4）耳鼻咽喉器官功能特殊，组织娇嫩，操作应细致、准确，耳鼻异物时尽量找到间隙，着力于异物后端中心部位，争取一次取出，防止向深部滑入，取咽喉异物时应防止异物撕断、滑脱，掌握由里向外的原则，减少或避免出血，保持术野清晰。（5）鼻腔水蛭因吸盘附着紧密，不能强行钳夹拉出，以免折断，应耐心等待水蛭体部逐渐蠕动，伸出鼻腔时果断钳住，再用表麻药涂其上，松开吸盘取出，争取一次成功。
本组162例耳鼻咽喉异物患者，耳鼻异物以儿童发病率高占70%以上，咽喉异物发病率则成人高于儿童，占90%，耳鼻异物以植物性异物为多见，咽喉异物则以鱼刺居首。异物发生率依次为咽喉―鼻―耳。诊断易难顺序：耳―鼻―咽喉。取出异物易难顺序：咽―鼻―耳―喉。异物危险性排列顺序：喉―咽―鼻―耳。
就异物发生的原因分析，儿童多因家长照顾不周、管理不善、游戏不当所致，成人则多因饮食不慎造成。应加强预防，告诉人们当异物进入时，勿盲目乱取，以减少并发症或致日后取出困难，应及早到医院专科就诊，并加强基层耳鼻咽喉科专业医生业务技术，使其具备诊治耳鼻咽喉异物的知识。
收稿日期：2006-10-11