CRRT治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响

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【摘要】 目的：探讨crrt治疗对颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2007年1月-2011年8月因颅脑创伤（n=36）以及脑出血（n=17）继发严重高钠血症而行CRRT治疗患者的临床资料，以GOS作为预后评估指标，比较两组患者预后的差异。结果：两组患者GOS评分比较，差异有统计学意义（P

【关键词】 颅脑创伤； 脑出血； CRRT； 预后

中图分类号 R824.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0019-02

高钠血症是颅脑创伤及脑出血患者常见的一种继发病变，可对患者的预后造成严重的不良影响，有效的治疗对于降低该类患者的死亡率具有重要意义，其中不少的研究显示，CRRT治疗在改善颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者的预后方面具有重要作用[1-2]。笔者在临床工作中发现，CRRT在治疗重型颅脑损伤方面的效果似乎并不如意，而在脑出血患者的相关抢救治疗中却有相对较好的效果。本研究将对CRRT治疗颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响进行探讨，以期为该类患者临床治疗决策的制定提供一些支持，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2007年1月-2011年8月因颅脑创伤（n=36）以及脑出血（n=17）继发严重高钠血症而行CRRT治疗患者的临床资料。按照实用内科学第11版，血液实验室检查提示血钠浓度大于145 mmol/L者为高钠血症。两组患者除脑部疾患外，均无合并颅外器官、脏器疾病。其中颅脑损伤组患者男20例，女16例；年龄18～62岁，平均（39.2±3.8）岁；均为严重颅脑损伤患者，入院初始GCS评分3～5分15例，6～8分21例；CRRT干预前血钠浓度为161.2～173.2 mmol/L，平均（164.3±6.8）mmol/L。脑出血者组患者男9例，女8例；年龄39～65岁，平均（45.3±5.3）岁；丘脑出血10例，基底节出血7例，合并破入脑室者13例；入院GCS评分3～5分7例，6～8分10例；CRRT干预前血钠浓度160.8～171.4 mmol/L，平均（163.3±8.1）mmol/L。

两组患者经CRRT治疗后血钠浓度均控制于正常范围，颅脑损伤组136.3～141.1 mmol/L，平均（135.3±1.2）mmol/L；脑出血组134.38～143.6 mmol/L，平均（135.7±1.1）mmol/L。两组患者年龄、性别、入院初始GCS评分及CRRT治疗前后血钠浓度比较，差异无统计学意义（t=1.385，P=0.721，P>0.05；字2=0.002，P=0.963，P>0.05；Mann-Whitney U=304.500，P=0.973，P>0.05；治疗前t=0.335，治疗前P=0.634，P>0.05；治疗后t=0.513，治疗后P=0.754，P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者在明确高钠血症后均给予限制钠盐摄入，停用高渗脱水剂并静脉应用5%葡萄糖静脉滴注，必要时加用胰岛素控制血糖，同时留置胃管，予注入温开水处理，经上述处理血钠浓度下降不理想者均床边性CRRT替代治疗，本组患者均为顽固性高钠血症患者，均予实施CRRT治疗。

1.2.2 预后评估方法 采用GOS预后评分标准对患者预后进行评估。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验或U检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

随访3个月中，颅脑创伤组患者中GOS评分5分2例，4分6例，3分7例，2分例7，1分14例，脑出血组患者中GOS评分5分1例，4分例4，3分7例，2分4例，1分1例。两组GOS评分比较，差异有统计学意义（Mann-Whitney U=204.500， P=0.046，P

3 讨论

3.1 高钠血症与脑损害

高钠血症是脑组织遭受伤害后常见的一种继发病变，有研究指出高钠血症是颅内高压患者病情判断和预后的独立危险因素[3]，病程中继发高钠血症的患者预后往往不良。其机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害相关，后者可通过损害渗透压感受器释放相关激素如醛固酮等途径导致机体水钠代谢失衡，并最终导致高钠血症，而高钠血症则可通过影响细胞膜上的Na+-K+泵功能，对患者病情康复造成严重影响[4]。

3.2 CRRT与脑损害

CRRT作为一种新技术已较广泛应用于临床中，基于其具有较好解决水、电解质和酸碱平衡紊乱等问题的优势，多用于危重患者的抢救中，可取得较好的效果。有研究指出，CRRT在颅脑损伤后急性肾衰竭患者的治疗中可起到改善心功能、促进肾功能恢复、清除炎性细胞因子、减轻脑水肿、降低颅内压、减轻全身炎症反应综合征、提高生存率等的作用[5]。李建萌等[6]则对传统保守以及CRRT治疗颅脑损伤术后合并高钠血症患者的疗效进行比较，结果显示应用CRRT治疗对患者血钠的控制具有更明显的效果.而有研究则显示，CRRT治疗可于72 h内稳步将重型颅脑损伤患者血钠浓度由治疗前的（176.7±12.5）mmol/L降至（140.0±9.5）mmol/L，进一步显示了该疗法在脑损害继发高钠血症患者血钠控制中的强大作用。

本研究结果显示，对于颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者，CRRT可较好地将血钠浓度控制在正常范围，但在对两组患者的预后进行随访比较后，笔者发现，脑出血患者的预后要优于颅脑损伤患者，似乎提示CRRT在脑出血继发严重高钠血症患者的治疗中具有更高的应用价值，笔者猜测该结果可能与高钠血症对不同机制作用下的脑损害的差异性影响有关，至于其潜在机制则有待进一步研究。

参考文献

[1]张冀军，程尉新，张春民，等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J].中国危重病急救医学，2002，14（12）：750-752.

[2]姜丹，定正超.急性脑血管疾病并发高钠血症临床分析[J].中国综合临床，2001，17（5）：353.

[3]周志宇.颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展[J].中华神经内科杂志，2005，24（5）：8262-8264.

[4]张延平.颅脑损伤的现代治疗[M].北京：人民军医出版社，2003：194.

[5]易峰，叶中景，徐月明，等.CRRT在颅脑损伤后急性肾衰竭中的临床应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2006，5（2）：165-166.

[6]李建萌，田炳强.CRRT治疗颅脑损伤病人术后合并高钠血症疗效观察[J].当代医学，2011，17（13）：114-115.

（收稿日期：2013-08-10） （编辑：朱姣）