小儿雾化吸入临床护理体会

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【摘要】 雾化吸入被分散入细薄雾微粒， 使在空气中其悬浮， 被吸入方式通过嘴或鼻子， 以达到清痰及治痉挛、抗发炎目的[1]， 这种疗法可以使用作为辅药系统疗法。雾化吸人属于局部用药的一种方式， 它的药量比较少一些， 但是作用很快， 而且还有准确性， 患者使用起来比较方便一些， 没有不良反应， 这都是他的优点。小儿一般在发育阶段的时候， 用药量的差异会很大， 这要根据患者的特点进行使用。怎样才能对小儿合理治疗护理， 更好地发挥雾化吸入的功效， 已日益引起关注。

【关键词】 护理；小儿； 超声雾化吸入

现将泰州市姜堰区中医院本科从2010年01月～2013年01月510例小儿雾化吸入的护理经验总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年01月～2013年01月收住本科的510例患儿， 均为咽喉炎、支气管感染、肺炎患儿， 其中咽喉炎20例， 支气管感染350例， 肺炎140例。男327例， 女 183例， 年龄为 1～7 岁。

1. 2 方法 根据医嘱， 用0.9%氯化钠加氨溴索溶液配制雾化液， 温度37℃， 给予坐位、半卧位或侧卧位， 以氧气作为动力， 用面罩式吸入。调节雾量， 从小雾量开始， 待患儿适应后， 再逐渐调大雾量。注意观察患儿有无不适反应， 及时采取相应的护理干预。吸入时间一般为5～15 min左右， 2～3次/d。也可根据患儿的具体情况给予间歇雾化吸入。

2 结果

患儿由于护理干预得当， 均能配合雾化吸入治疗， 获得满意疗效。

3 影响患儿雾化吸入效果的原因分析

3. 1 依从性差 患儿由于认知能力差，不能自控，对医务人员及雾化吸入治疗产生恐惧抵触心理， 不予协助， 产生哭闹等现象， 同时由于患者们解释不到位， 家长对雾化吸人治疗的目的、作用不理解， 均影响雾化吸入在临床的应用和效果。

3. 2 不当 呼吸系统疾患易造成患儿潮气量下降， 而平卧位时， 隔肌上抬， 胸廓活动度变小， 患儿不会做深呼吸， 使肺活量更低。所以采取仰卧位雾化治疗时， 患儿容易出现烦躁、哭闹、呼吸费力而拒绝治疗等情况

3. 3 雾量相对较大 王晓燕[2]90例小儿毛细支气管炎雾和喷射雾化吸收基础的比较， 发现对比中有喷雾出现， 症状的不良反应的患者组慢慢消失。由于孩子的喉咙和呼吸道粘膜的状况， 是不完美的， 喉腔纤毛缓冲容量小， 如果开始出现大雾， 是非常大的， 一个大数量的气溶胶进入呼吸道， 可以使支气管痉挛产生呼吸困难的现象。添加一定量具有压力的雾气， 进入呼吸道的空气分压很低， 造成缺氧， 有一定程度的烦躁不安， 哭闹不安或气短症状发生。

3. 4 雾化液的温度过低 大量冷气的吸人容易使患儿气道产生高反应性， 造成患儿支气管痉挛， 诱发刺激性咳嗽。加温雾化使气道黏膜对药液吸收充分， 并且由于气道黏膜对药液温度的适应， 雾化颗粒能进入到气道深部， 充分扩张、湿化气管和支气管， 有效促进肺通气功能的改善[3]。

4 护理干预

4. 1 提高依从性 根据患儿不同年龄阶段心理发展的特点， 采取相应护理干预， 以提高患儿对雾化治疗的依从性：对1岁以内的婴儿采用分散注意力的方法， 在进行雾化吸入时， 让其观看色彩鲜艳的图画或卡通玩具， 听手机铃音， 以分散注意力、减少哭闹；对1～3岁的患儿， 由于有好奇心和模仿性强的特点， 可运用行为强化法， 让其观看雾化吸入做得较好的患儿， 通过不自觉的模仿周围人的举止行为来配合治疗。及时对其实施奖励和鼓励性语言， 让患儿感受到被表扬的愉。同时向家长解释雾化的目的、方法及优点， 消除顾虑， 以良好的态度影响患儿。

4. 2 根据疾病的严重程度， 采取正确的姿势 采取正确的位置， 一般采取坐位或半坐位。座椅可以让雾滴快速， 够准确， 水足以达到呼吸道和肺， 肺泡每个位置上， 行动快。严重疾病患者， 而不是坐位或半坐位， 必须是侧卧位， 头部抬高床头30°左右， 每5分钟左， 右， 改变姿势， 这样就可以防止呼吸道而引起窒息口服的液体摄入量， 但也更容易两侧肺内进行湿化。

4. 3 正确配置合适的雾化液雾化液应现配现用 根据医生的建议， 应该选择适当的稀释剂， 也就是说临床上常用的注射用的无菌水， 浓度大概是0.9%氯化钠和蒸馏水。无菌蒸馏水和注射用无菌水并没有异味， 这样一来， 患儿比较容易接受。用0.45%的氯化钠作为主要的药物， 因为等渗盐水顺利进入呼吸道后出现水分蒸发， 一旦成为高渗溶液， 氯化钠沉积地方会出现在气管壁上的， 发生纤毛运动， 就会出现难以咳出痰等症状， 甚至， 0.45%的氯化钠在气道内继续的浓缩下去， 这要是跟生理盐水完全接近， 就不会形成刺激气道。

4. 4 合理调节雾量应从小雾量开始， 注意观察患儿的反应， 待气道适应后逐渐增加雾化量。在进行氧气面罩雾化吸入时， 低流量（1～2 L/min）氧产生雾量较小， 雾化时间太长， 不但影响雾化效果， 还导致患儿的不配合。超高流量（>6 L/min）氧产生雾量较大， 大量雾量进入呼吸道引起患儿发憋、呛咳等不适， 部分药液挥发到空气中， 影响治疗效果。高流量（4～6 L/min）氧产生雾量适中、吸入时间合理， 患儿接受程度高， 最适合氧气面罩雾化吸入治疗 。

4. 5 合理安排雾化时间一般情况下， 2～3次/d， 每次间隔4 h以上， 5～15 min/次。可安排在餐前， 避免餐后1h内雾化， 防止刺激引起患儿呕吐， 对依从性差的患儿可在睡眠时进行或间断性吸入。

4. 6 雾化后护理吸入完事后， 给孩子用开水洗净， 温度料温开水， 以减少药剂量被皮肤吸收的可能性， 并预防口腔真菌感染及其他并发症。如患儿痰多无力咳嗽， 根据病变的部位及范围， 首先从痰喊的声音的位置开始叩击， 然后固定在患者的头上， 另一个人继续吸气， 吸气管顺利进入口腔深部， 由下向上吸边， 持续5 min左右， 然后重复吸入， 每个周期的基础上， 按照吸痰程序进行， 直到吸清洁。

5 讨论

雾化吸入疗法已广泛应用于儿科临床， 是治疗呼吸系统疾病的辅助手段之一， 具有作用快、副作用小、疗程短等优点， 作者通过例护理发现， 雾化时患儿的依从性及， 雾化的时间、温度、雾化量的大小等因素均对雾化效果有直接影响， 因此患者们护理患儿雾化吸入时， 应注意观察患儿的反应， 及时评估患儿的情况， 给予相应的护理干预， 确保雾化吸入的治疗效果。

参考文献

[1] 姜安丽.基础护理学.北京：人民卫生出版社. 2007：347-348.

[2] 王晓燕，刘振荣.雾化吸人量对患儿影响的观察及护理.中国乡村医药杂志， 2002，9（6）：42.

[3] 王秀群，许秋芬.加温雾化吸人对术后卧床患者肺通气功能的影响.齐鲁护理杂志， 2008，14（12）：25-26.