肾结石并发肾盂癌7例

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文章编号：1009-5519（2007）08-1193-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

我院1994年1月～2005年12月共发现肾结石并肾盂癌7例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组7例患者中，男4例，女3例。年龄47～65岁，平均54岁。左肾4例，右肾3例。结石病史8～15年。术前1月反复寒战、发烧3例。7例患者术前腰痛、血尿症状均加重。查体患侧肾区轻到中度扣击痛，发现患侧上腹部包块2例，并发冠心病1例，慢性支气管炎1例。血常规示白细胞明显升高4例，B超提示患肾多发结石并积水，肾内结构不规整。KUB+IVP提示肾多发结石，2例患肾显影浅淡，5例不显影，结石最大6.5 cm×4.5 cm。ECT示患肾功能重度减退3例，无功能4例。

1.2 治疗方法与结果：1例患者拟行肾实质切开取石术，术中发现肾盂肿物，快速冰冻病理证实为肾盂癌，而改行肾切除。其余6例因肾无功能或并发脓肾行肾切除。术后病理结果：鳞癌6例，腺癌1例。

5例患者获得随访，1例死于心肌梗死，3例死于癌肿转移，1例目前生存18个月，但已发现转移灶，生存时间4～21个月，其中腺癌患者术后仅生存了4个月。

2 讨论

肾结石为泌尿外科常见病和多发病，主要症状以腰痛和血尿为主，并发感染的患者可以出现尿频、尿急、尿痛，以及寒战、发热等症状，并发梗阻的患者可以导致肾积水、肾功能减退甚至功能的丧失。随着近几年体外冲击波碎石技术及腔内微创手术的开展，以及人们就医观念的增强，因肾结石而行手术切除患肾的病例明显下降。本组7例患者多来自经济条件比较差的农村，B超或KUB检查确定肾结石后，由于经济困难或惧怕手术而延误了治疗，最后导致肾功能的严重减退并恶性病变。

肾结石并发肾盂癌临床少见，因其症状与肾结石临床症状的相似，而无法早期发现。目前认为肾结石并发肾盂癌是在结石及炎症长期刺激的基础上肾盂上皮化生而形成，肉眼观主要表现为肾盂黏膜粗糙，相对比较低平的隆起样病变，而非菜花样或状，使得B超或CT检查难以发现病变。另外，此类患者结石较大且多发，特别伴有肾盂出血的情况下，对B超或CT的干扰更大。本组1例患者做CT检查时发现了肾盂内小的占位性病变，但由于仅满足于结石的诊断，未予以充分重视，未进一步做加强CT检查，术前未能确诊。由于本组病例结石多发且较大，梗阻症状重，IVP检查不显影或显影浅淡，并要与肠气、阴性结石血块、脱落的肾相鉴别，使诊断非常困难。逆行肾盂造影常因肾盂内多发的结石而使肾内结构很难清楚显示，但能收集尿液或反复盐水冲洗取样行病理检查，提高准确性和阳性率。总的来说，尿脱落细胞学检查的阳性率比较低，顾方六等报道假阴性率高达80%[1]，使得肾结石并发肾盂癌很难术前确诊。

原发性肾盂癌以移行细胞癌为主，占90%以上。本组病例大多为鳞癌，考虑主要原因为结石长期刺激，肾盂上皮发生鳞状上皮化生，继而发生癌变。肾盂鳞癌或腺癌恶性程度高，易浸润，治疗上应行根治性肾切除，包括肾周脂肪囊、肾门淋巴结及离肾盂较远的输尿管。术后是否放化疗尚存在争议。本组1例肾盂腺癌患者行肾切除术后2.5个月发现脑转移及切口种植转移，术后4个月死亡。

为了提高对肾结石并发肾盂癌的确诊率，以下几点应引起临床医师的注意：（1）年龄大，结石病史长；（2）近期症状明显加重，或伴有消瘦、发热；（3）腹部可触及包块；（4）B超CT显示肾脏结构紊乱、密度不均者；（5）术中发现肾盂黏膜粗糙。对可疑患者除做常规检查外，可以应用膀胱镜逆行插管，以收集尿液多次行脱落细胞检查；对IVP不显影、显影浅淡者可行肾脏MRI检查；输尿管软镜可清楚显示肾盂内病变，并可行病变处活检，但在基层医院无法应用；术中可疑病变处应及时快速冰冻切片。

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