米索前列腺醇在无痛人流中的应用效果观察

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摘要：目的 对米索前列醇应用于人工流产手术时所起的作用进行研究。方法 将2007年3月至2010年3月来我院进行人工流产手术的280例患者随机分为2组，治疗组术前应用米索前列醇，观察组术前不用药物。观察两组在术中、术后的反应。结果 治疗组的宫颈松弛情况明显优于观察组，两组在疼痛、术后并发症等方面无明显差异。结论 在人工流产术前局部应用米索前列醇，可明显提高宫颈松弛情况，利于手术操作，减少手术出血，缩短操作时间，可以临床推广。

关键词：米索前列醇；人工流产；效果观察

人工流产手术现在以无痛操作为主，因其简便、痛苦小等优势，深受患者尤其是年轻患者的欢迎，但因存在物无松弛宫颈效果导致的宫颈松弛缓慢、术中宫体收缩不佳导致的出血多、手术操作不便等缺点。为应对此类问题，我院自2007年3月开始在流产术前宫颈口放置米索前列醇以达到松弛宫颈口、促进宫体收缩、减少出血的效果。现将使用结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自2007年3月至2010年3月于我院计划生育门诊行无痛人流术的患者共280名，按抛币法随机分为两组，治疗组术前经患者同意后应用米索前列醇，观察组术前不用药物。两组患者孕期为40～70天，孕次1-3次，全部经彩超检查确认孕囊在宫腔内，并术前常规检查凝血时间、血常规、心电图等无异常，年龄19～41岁，其余情况亦无明显区别。

1.2 操作方法 治疗组在人流手术前120分钟将米索前列醇400μg置于引导后穹隆，另一组则不放药物。药物放入操作为，将400μg米索前列醇以10ml注射用水充分溶解，后充分消毒外阴后借扩阴器以注射器将药物注入宫颈附件，再以干棉球堵塞于引道口，嘱病人卧床休息至少60分钟，经120分钟后方可手术。

1.2.1 手术操作程序 病人术前禁食6小时，入室后，常规建立静脉通道，输液，吸氧，心电监护，外位消毒铺斤后，静推异丙酚、芬太尼麻醉，带角膜反射消失，病人意识丧失后，开始妇科检查、探查、吸宫、清宫等操作。术中病人如出现烦躁、活动等不适，可追加异丙酚麻醉，术中监测病人呼吸、脉搏、心率等生命体征[1]。术后嘱病人留院观察2小时，无异常后方可离开，术后抗感染处理3天，出血过多、过久时须及时来院就诊。

1.3 监测项目 ①麻醉成功后，探查前前检查病人宫体软硬度。②宫颈口紧张程度，记录7#扩张器首次通过的病人数。③记录手术耗时，以探查开始至手术操作完毕结束。④术中出血量。⑤以术中是否出现恶心、呕吐、心率下降等为标准判断是否出现人流综合症。

1.4 统计学处理 本次实验数据以卡方检验处理。

2 结果

2.1 宫体紧张度 治疗组在麻醉成功后，检查见宫体紧张，硬度较好，手术操作时宫腔内操作顺利，吸宫操作更安全、彻底。对照组宫体柔软，紧张度低，手术操作时宫腔内操作不便，吸宫时风险更大。

2.2 宫颈口紧张度 两组患者麻醉后宫颈口均有松弛，6#扩张器均可一次性放入。治疗组宫颈口更加松弛，7#扩张器进入容易，132例病人均一次成功放入，对照组7#扩张器一次成功放入52例，两组对比差异明显（P

2.3 手术耗时 治疗组的手术耗时较对照组短，两组数据对比有统计学意义（P

2.4 手术出血量 两组的手术出血量对比差异明显，治疗组显著少于对照组（P

2.5 手术并发症 两组病人均未出现人流综合征等并发症。

以上项目对比详见下表1

米索前列醇为人工合成的前列腺素类药物，具有抑制消化道腺体分泌，保护消化道黏膜的作用，一直以来主要用于消化道溃疡的急性期治疗。近年来发现其具有和人体前列腺类似的促进宫体收缩和加强子宫颈松弛的复合作用，宫体的收缩可以方便术者在宫腔内的吸宫、清宫等操作，并能减少手术时的出血；药物放松宫颈口的效果，可以方便扩张器进入宫腔，减少对机体不良刺激，减少手术时间。经过阴道后穹窿具备给药，可以减少全身用药的不良反应。综合国内外研究报道，400μg米索前列醇用量用于人工流产，即可发挥药物的最佳效果，有能有效减少不良反应的发生[2]。

异丙酚是一类静脉使用的全身麻醉剂，具备起效迅速，麻醉效果持续时间短，停药后意识恢复快而彻底，效果稳定，术后无对手术的痛苦记忆，并有减少迷走神经反射的作用。芬太尼为高效、短效镇痛药，与异丙酚联合使用，有效率达100%，使病人安全、无痛的进行手术[3]。

但异丙酚对宫颈口的松弛效果很弱，加之怀孕后子宫变大变软，在扩宫颈过程中，特别是病人为低领孕妇或剖宫产后疤痕子宫时，病人宫颈紧张，强行扩张易导致病人无意识的躁动，从而引发宫颈损伤或宫体穿孔等并发症，而增大异丙酚使用量，则增大了麻醉风险，延长了麻醉时间和术后苏醒时间。因此，米索前列醇的应用有效解决了这一难题，该药在松弛宫颈的同时，保持宫体一定的紧张度，减少了物用量，最大程度上保证了手术的安全。

总之，米索前列醇阴道局部给药应用于无痛流产，可以有效减少手术风险，方便手术操作，增大手术安全性，缩短麻醉和手术时间，减少术中出血，降低术后并发症的发生，应在流产术中得到广泛应用。

参考文献

[1] 吉茂志，朱立新.丙泊酚复合少剂量舒芬太尼用于无痛人流的效果分析[J].长江大学学报，2013，10（18）：19-20.

[2] 陆丽娟，周燕，雷美珍. 米索前列醇在早孕无痛人工流产中的应用[J].中国医药指南，2013，11（12）：658-659.

[3] [3] D， Vijaya Bharathi，B， Jagadeesh，Kishore Kumar， Hotha，Uday， Patil，Indu， Bhushan . Development and validation of highly sensitive method for determination of misoprostol free acid in human plasma by liquid chromatography-electrospray ionization tandem mass spectrometry： application to a clinical pharmacokinetic study[J]. Journal of chromatography. B， Analytical technologies in the biomedical and life sciences， 2011， 879（26）： 2827-339.