急性脑血管病后继发癫痫临床分析

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摘 要 目的：探讨急性脑血管病后继发癫痫的临床特点及预防方法。方法：回顾分析经头颅CT或MRI确诊的急性脑血管病患者352例临床资料。结果：出现继发癫痫42例(11.9%)，早发性癫痫30例，迟发性癫痫10例。可见急性脑血管病后继发癫痫急性期和病变累及大脑皮质的发病率高。结论：急性脑血管病后继发癫痫与卒中的类型、部位，以及早期脑组织缺氧、缺血和脑水肿的持续时间长短呈正相关。

关键词 急性脑血管病 癫痫

资料与方法

2002年8月～2006年10月收治急性脑血管病后继发癫痫病人42例，男28例，女14例；年龄36～77岁，平均54岁。均经头颅CT或MRI确诊为急性脑血管病，除外多发病灶及混合性脑卒中者。其中脑血栓形成17例，脑栓塞9例，脑出血11例，蛛网膜下腔出血5例。

入选标准：①急性脑血管意外，发病在2周以内。②所有患者发病前没有癫痫发作病史，而且除外其他原因引起的癫痫发作。癫痫分类方法按1981年国际抗癫痫联盟制定的诊断标准进行分类。③所有病人住院2～6周，随访12～36个月。

结 果

发生率与癫痫发生的时间：本组卒中继发癫痫发生率11.9%，其中脑血栓形成10.15%，脑栓塞14.2%，脑出血14.5%，蛛网膜下腔出血11.1%。癫痫发生的时间见表1。

癫痫发作类型：全身强直阵挛发作11例（26.2%），单纯部分发作18例（42.9%），部分发作继发全面发作8例（19.0%），复杂部分性发作3例（7.1%），癫痫持续状态2例（4.8%），而且5例蛛网膜下腔出血后继发癫痫均表现为全身强直阵挛发作。

癫痫与病灶部位的关系：病变累及皮层的癫痫发生率18.7%（26/139），病变位于脑叶（额、颞、顶、枕叶）的癫痫发生率10.4%（12/115），病变位于基底节的癫痫发生率6.2%（2/32），病变位于小脑的癫痫发生率3.1%（1/32），病变位于脑干的癫痫发生率2.9%（1/34）。

治疗与结果：42例卒中继发癫痫患者均用抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠或苯妥英钠治疗。早期发作的癫痫或出现癫痫持续状态时，给予地西泮静脉注射。同时积极治疗原发病，脱水降颅压，维持水、电解质平衡，癫痫均被控制。迟发性癫痫患者嘱其服药2年以上，除1例中途停药癫痫复发而再次用药外，其他病例目前未出现癫痫复发。

讨 论

本组资料表明，急性期、病变累及脑皮质者继发癫痫的发生率高，与病灶的大小、严重程度无肯定关系。在脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞等急重病例，更易发生早发性癫痫，提示早发性癫痫与脑卒中的发病速度有关。迟发性癫痫多见于脑出血和脑血栓的恢复期，其发病与脑卒中病灶中心神经元坏死、液化、周围瘢痕组织刺激有关。资料表明，急性期脑血管意外继发癫痫，多由于脑水肿、颅内高压等因素引起，还有治疗过程中，水、电解质失衡等内环境紊乱可能是导致继发癫痫的原因，因为大脑皮层血流量急骤下降导致细胞内的能量急剧耗竭、急性占位以及血液直接刺激和组织水肿对锥体细胞的影响所致。因此急性期积极治疗原发病，脱水降颅压，维持水、电解质平衡，可以预防癫痫的继发，癫痫一旦发生也可以迅速被控制，不必长期用抗癫痫药物。迟发性癫痫发生的原因可能是神经元减少和反应性胶质细胞增生，病灶局部的血红蛋白、含铁血黄素及铁蛋白等的刺激造成神经细胞的异常放电，导致癫痫发作，这些因素短时间内很难祛除，应坚持长期正规的抗痫治疗以防止复发。

参考文献

1 常广树.急性脑血管病常见并发症与防治.医学综述,2007,13(22)：1749-1751.