B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺占位性病变的诊断价值

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺占位性病变的诊断价值范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨术前细针穿刺细胞块对胰腺占位性病变的诊断价值。方法 回顾分析本院2005年1月至2010年6月收治的胰腺占位性病变83例,术前均行B超引导下穿刺作细胞学涂片及细胞块检查,并与最终病理诊断作对比研究。结果 细胞学涂片和细胞块切片的准确性分别为89.2%、97.6%,两者比较差异显著(P

【关键词】 B超; 细针穿刺; 细胞块; 免疫组化; 胰腺肿瘤

Diagnosis value of fine needle aspiration of cell block guided on ultrasound B on pancreas lesion

ZHOU Li, CHEN Bing,MA Guang-zhen,et al. Department of Pathology,the Second People's Hospital of Liaocheng,Linqing 252600,China

【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of fine needle aspiration cell block to the pancreatic lesion.Methods From January 2005 to June 2010 there were 83 patients with pancreatic lesion were selected.Preoperatively they underwent ultrasound guidedfine needle aspiration cytology(FNAC) and cell block,and the diagnosis results of them were compared with the final diagnosis available.Results Accuracy of FNAC and cell block were 89.2%,97.6%,there was a statistic difference(P

【Key words】Ultrasound B;Fine needle aspiration;Cell block;Immunohistochemistry staining;Pancreatic neoplasms

胰腺占位性病变临床常见,其治疗方法和患者预后主要取决于病变性质。超声引导下经皮细针穿刺(ultrasound guided transcutaneous fine needle aspiration,US- FNA)的应用大大提高了胰腺肿瘤的诊断率和手术切除率,本文对83例胰腺占位患者进行回顾性分析,对比针吸细胞学(fine needle aspiration cytology, FNAC)与细胞块诊断结果,探讨细胞块对胰腺占位性病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2010年6月收治的胰腺占位性病变83例患者,均经病理组织学证实。其中男52例,女21例;年龄13~71岁,平均42.5岁,其中胰头部病变61例,胰体尾部病变22例。肿物最大径3~21 cm。

1.2 方法

1.2.1 B超引导下定位穿刺,选择胰腺病变最大径处或明显回声异常处作为穿刺点,同时尽可能避开胃及横结肠。穿刺部位常规消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉;使用一次性7号加长穿刺针,进行负压针吸,针尖在瘤体内上下提插,直到针坐后孔内见到抽出物后拔针,每例穿刺2-3次。吸出物放于载玻片上,制成厚薄均匀的涂片,迅速放入95%乙醇固定,HE染色,行细胞学检查。细胞块制作是将吸出物置于载玻片上,用5 ml注射器吸取少量95%乙醇先后滴于吸出物周围及中央,使吸出物初步固定并聚集成小团或球形,将其轻轻推入AF液固定,最后细胞块进行脱水、透明、浸蜡、HE染色。依需要部分细胞块行免疫组化检查。

1.2.2 免疫组化 6种即用型单克隆抗体:CEA、AE1/AE3、vimentin、CD10、PR和CgA。用S-P法,抗体及试剂盒均购自福州迈新公司。

1.3 统计学方法 采用计算敏感性、特异性、准确性方法。细胞学涂片与细胞块切片准确性之间的比较应用SPSS 11.0软件统计分析,采用 χ2检验,P

恶性肿瘤以胰腺导管腺癌为主,细胞学涂片及细胞块检查对鉴别胰腺原发腺癌和转移性胃肠腺癌效果不佳。对胰腺囊肿、结核病及慢性胰腺炎的诊断正确性两者均达100%。对胰腺实性假状肿瘤(SPTP)及胰腺内分泌肿瘤的诊断,细胞块显示出绝对优势,结合免疫组化,准确性均达100%。

2.3 主要胰腺占位性病变细胞学涂片及细胞块病理所见

2.3.1 恶性肿瘤以胰腺癌为主,FNA涂片,细胞量不定,在促纤维组织增生性肿瘤中少,在低分化癌中多,癌细胞呈高柱状或立方型,核大,异形明显,核仁显著,坏死明显,高分化腺癌的细胞学形态温良,有4例误诊为良性,5例可疑为恶性;细胞块部分保持了组织学特点,多呈不规则腺管样或巢状排列,细胞大小不一,免疫组化CEA(+);胰腺转移性胃肠腺癌组织学与原发癌相似,也不能根据细胞学鉴别,目前尚没有组织化学或免疫组化的标记物可以明确分辨胰腺和胰腺外腺癌[1]。

2.3.2 SPTP及胰腺内分泌肿瘤FNAC均显示细胞量丰富,细胞大小一致,胞浆中等量,嗜酸,核圆或卵圆形,核仁不明显,其中6例见明确状结构,诊断为SPTP,另4例仅显示良性肿瘤,未能分型;细胞块切片中SPTP假结构明显,内分泌肿瘤显示血窦丰富,细胞均显示良性形态,结合免疫组化对两种肿瘤做出准确分型,SPTP vimentin(+)(8/8),CK(-)(8/8),CD10(+)(6/8),PR(+)(8/8),CgA(+)(1/8),2例内分泌肿瘤CK(+)、CgA (+),余(-)。

2.3.3 慢性胰腺炎FNA涂片中有少量至中等量细胞。不等量的慢性炎细胞,再生的导管上皮细胞,少量腺泡细胞,慢性胰腺炎的导管上皮虽然可呈现一定程度的不典型性,但细胞核的异型性和核浆比例的失常不如胰腺癌明显;细胞块胰腺腺泡呈不同程度萎缩,间质弥漫性纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞浸润,导管呈不同程度扩张,上皮细胞CEA(-)。

3 讨论

经皮FNA的应用大大提高了胰腺肿瘤的诊断率和手术切除率,对晚期癌患者或肿瘤体积较大的患者可免去剖腹探查的痛苦而获得病理确诊[2]。经皮FNA在先进的影像诊断仪的引导下,正确率可达80%~94%[3],北京协和医院213例胰腺癌经皮FNA阳性率平均88.4%,无假阳性[4,5]。但FNAC检查胰腺肿瘤也存在一些问题,如吸取的细胞成分经常较单一,肿瘤细胞排列结构、肿瘤细胞与间质、肿瘤细胞侵犯周围组织的关系难以观察[6],高分化导管腺癌细胞学形态温良,与慢性胰腺炎导管上皮增生较难鉴别。而细胞块切片在不同程度上具有组织切片的特点,可以清晰地显示腺体与间质的关系,免疫组化CEA阳性可帮助诊断高分化腺癌。本组FNAC的准确性、敏感性和特异性分别为89.2%、85.9%和100%,细胞块的应用使胰腺癌诊断的准确性和敏感性均有明显提高,分别为97.6%和96.9%,分析其原因是细胞块提高了高分化腺癌的检出率,降低了病例的假阴性率。

胰腺细针穿刺细胞学涂片检查由于缺乏组织的结构变化,故对于某些肿瘤,尤其是胰腺内分泌肿瘤及SPTP很难诊断。细胞块切片一方面可以在显微镜下观察形态学变化,另一方面可以做特殊染色、免疫细胞化学等检测。与细胞涂片相比,细胞块可以改善免疫细胞化学染色的效果,而且细胞块可以连续切片,做多种抗体的染色以满足诊断需要[7],本次研究细胞块结合免疫组化(CK、vimentin、NSE、CD10、PR、CgA)提高了两种肿瘤术前诊断的准确性(100%)。本组病例中对胰腺导管腺癌与转移性胃肠癌的鉴别诊断不满意,主要是两者形态学相似,且免疫组化无法鉴别,可能在今后的研究中寻找相应的指标来提高诊断的准确率。浆液性微囊性腺瘤属罕见肿瘤,提高对该病的认识应不难诊断。

应用细胞块不仅可以提高细胞学诊断的阳性率,提高细针穿刺诊断的敏感性和特异性,结合免疫细胞化学等还有助于确定肿瘤的组织学类型[8],但若穿刺材料太少就不能作出细胞块。本组细胞块成功率为98.8%,我们的临床体会是:①由经验丰富的超声科医生与病理科医生协作完成;②选择实质性的肿瘤部分作为穿刺目标,尽量排除胃肠干扰,使探头穿刺点与肿块尽量接近,保证穿刺的准确性;③可以对肿块不同的部位做多次精确取样,进而提高诊断的准确率;④制作细胞块时先用酒精固定(先外周后中心),使穿刺材料呈球形不分散,再用AF液固定,最大限度保证组织结构的完整性。

综上所述,术前穿刺细胞块检查可提高胰腺占位性病变的定性诊断,结合免疫组化分析,有助于提高胰腺肿物的分型诊断,尤其是实性假状瘤和胰腺内分泌肿瘤的检出率,减少漏诊和误诊,为确定治疗方案提供了依据,有较高的临床应用价值,值得推广。

参考文献

[1] Stanley R.Hamilton,Lauri A.Aaltonen//虞积耀,崔全才,译.消化系统肿瘤病理学和遗传学.人民卫生出版社,2006:270.

[2] 舒仪经,阚秀.细针吸取细胞病理学.人卫生出版社,2000:548.

[3] Tao L-C,Liver and Pancreas.in:Bibbo M,prehensive Cytopathology,WB Sounders/Philadelphia,1991:822-859.

[4] 刘彤华.细针穿刺吸引细胞学检查诊断胰腺和壶腹部肿瘤.中华外科杂志,1982,20:218-220.

[5] 陈杰,崔全才,刘彤华.细针吸取细胞学诊断胰腺、胆道及肝脏病变.中华病理学杂志,1987,16(3):177-180.

[6] 季洪爱,吉耘,赵伟志,等.肝胰肿瘤264例细针吸取细胞学诊断.诊断病理学杂志,2003,10(3):158-159.

[7] 王超,周小鸽,余小蒙.细胞块免疫细胞化学和原位杂交在针吸细胞学中应用.临床与实验病理学杂志,2006,22(1):96-97.

[8] Wakely PE Jr, Kneisl JS.Soft tissue aspiration cytopathology.Cancer,2000, 90:292-298.