阵发性室上性心动过速药物复律的临床观察

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阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见而严重的心律失常，阵发性发作，突然发生、突然消失，发作时心率可达160～220次／分，心律规则。可持续几分钟或几天，但极少有长期持续者。发作时有心悸，心前区不适(或心绞痛)、眩晕；持续时间长而严重时，血压下降，并可有心力衰竭。终止发作的措施很多，但药物复律仍为主要治疗方法。本文对我院2003年3月～2008年5月的72例PSVT发作病人采用刺激迷走神经方法进行复律(刺激咽喉部、压迫眼球和压迫颈动脉窦)无效，使用异博定、心律平、西地兰三种药物进行复律，现将结果报告如下。

资料与方法

一般资料：72例均为急诊住院病人，心电图证实为阵发室上速，发作时心率150～230次／分。其中，无器质性心脏病者62例，冠心病5例，高心病2例，扩张性心肌病3例。55例即往有类似发作史。随机分为三组，异博定组30例，男10例，女20例，年龄28-60岁；西地兰组25例，男10例，女15例，年龄40-68岁；心律平组17例，男4例，女13例，年龄30～50岁。所有病例观察前均匀未用其他抗心律失常药物。

给药方法：首次异博定5～10mg稀释后缓慢静注，如第1次无效间隔30分钟后再重复一次，如仍无效则停用。西地兰组，首剂0.4mg稀释后缓慢静注，如无效，间隔半小时后，再次静注0.2～0.4mg。心律平组，首剂70mg稀释后静注，无效，半小时后再次静注35～75mg。用药前后观察症状、心脏听诊、测血压、心电监护、描记心电图，当心律突然减慢复律应立即停止给药。

结果

三种药物治疗PSVT转复率及时间比较：经X2检验。心律平与异搏定转复率，复律时间无明显差异，P＞0.05。西地兰与前二者比较有显著差异。P＜0.04。见表1。

不良反应：异博定以低血压最多见，而窦性停博、传导阻滞、心动过缓以心律平多。

讨论

异博定是钙离子拮抗剂，对窦房结和房揎结有直接抑制作用，不受自主神经张力的影响。对旁道无作用，甚至加快旁道传导。心律平属Ic；类药，明现延长心房、心室浦氏纤维及旁道的传导，抑制旁道的前向传导强于逆向传导，延长前向不应期，有轻度受体阻滞剂的作用和轻度的钙拈抗剂作用，阻滞房室结双径路中快径的逆向传导。洋地黄主要通过兴奋迷走神经发挥作用，对房室结的直接作用并不明显，对部分患者旁道的不应期有缩短作用。

比较三组的观察结果表明：西地兰复律疗效低、时间长，不宜作为复律的首选用药，适宜心衰合并房室结折返性心动过速(AVNRT)及前传房室折返性心动过速(AVRT)禁用于逆向AVRT。有分析认为西地兰复律疗效低还可能与所用首剂量偏小有关。心律平、异博定可作为终止AVRT的一线药物。对慢钙通道有关的AVNRT及前传AVRT、SNRT首选异博定，心律平适合各种类型PSVT，逆向AVRT首选心律平，禁用异博定，心律平和异博具有负性变异和负性肌力作用，可引起窦停、心动过缓、传导阻滞、心功能不全加重。因此对窦房结功能低下、血压过低、合并心功能不全者慎用。