253例老年性上消化道出血临床分析

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【摘 要】目的 分析探讨老年人上消化道出血的临床特点，总结诊治经验方法。方法 选择253例老年上消化道出血患者进行胃镜检查、对胃镜检查正常的患者出血停止一周后进行小肠钡餐检查、小肠CT造影检查及下消化道钡剂造影检查或肠镜检查以排除下消化道疾病引起的出血，同时进行出血形式的记录以及预后情况的观察。结果 消化性溃疡132例，占52%；其次为肿瘤40例，占15.8%；粘膜炎症30例，占11.9%；食道胃底静脉曲张25例，占9.9%；胃息肉 10例，不明原因9例，十二指肠憩室6例，经内科药物治疗183例出血停止；40例肿瘤患者转外科手术治疗；11 例死亡，死亡率为4.3%，10例为肝硬化患者，肝硬化的病死率为3.9%。结论

老年人上消化道出血病因复杂，以消化性溃疡和肿瘤为主要出血原因，临床表现不典型，出血持续时间长，应尽早行胃镜检查针对病因系统治疗。

【关键词】老年人；上消化道出血；临床特点

老年性上消化道出血是指老年患者消化道内出血的现象，这种疾病在临床上十分常见，它发病机制十分复杂，诱因也较多。随着我国医学技术的不断发展，内镜在临床上广泛使用，它大大提高了患者的诊断率，为了分析探讨老年人上消化道出血的临床特点，总结诊治经验方法。本文对我院接受治疗的253例老年性上消化道出血患者资料进行回顾性分析分析，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院接受治疗的253例老年性上消化道出血患者资料进行回顾性分析分析，男192例，女70例，年龄60-84岁，平均64.3岁；黑便152例，呕血51例，呕血伴黑便51例，伴有腹痛及反酸的61例。患者中伴有慢性阻塞性肺疾病患者18例，糖尿病患者48例，肝硬化失代偿期患者30例（肝功能Child分级，C级22例，B级8例，合并肝性脑病8例），关节炎25例。经内镜或上消化道造影检查确诊，消化性溃疡132例（胃溃疡71例，十二指肠球部溃疡40例，复合型溃疡21例），肿瘤40 例（胃肿瘤30例，食道肿瘤10例），十二指肠憩室6例，不明原因9例。这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 患者治疗方法

患者入院后，让患者卧床休息，并对患者进行积极的治疗如：补充血容量、静脉注射抑制剂等。对于肝硬化大出血的患者可选用生长抑素类药物降低门静脉及侧支循环压力。当患者进行48小时治疗无效后，甚至病情加重患者，我们则考虑对患者进行介入手术治疗。

2 结果

患者经我院治疗后，183例消化道出血患者止血成功，132 例消化性溃疡中，20例消化性溃疡大出血患者药物治疗无效，Rocall评分8-10分8例，4-7分12例，15例经介入手术3例经外科手术治愈后出院，2例自请出院（出院后电话随访追踪，1例死亡，1例出血停止）；30例胃癌及10例食管癌患者经我院手术治疗后康复；10例静脉曲张破裂患者由于出血过多，引发其他器官功能衰竭死亡。

3 结论

本次实验结果显示，溃疡患者在老年性上消化道出血中所占比例最多52.17%（132/253），溃疡患者在临床上症状不明显，患者发病时，疼痛没有规律性，常以呕血或黑便为首发症状 。本组132例消化性溃疡患者中61例有腹痛，71例无明显腹痛，胃体溃疡66例，巨大溃疡20例。这些患者可能是由于胃粘膜呈出现蜕变，患者体内血液供应不足，从而导致患者营养不良。此外，老年人消化道出血还有一个重要诱因，由于老年人常因其他疾病服用非甾体抗炎药，抑制了前列腺素的合成，从而促使了消化性溃疡的形成 。所以，消化性溃疡疾病患者，尤其是老年人，应该谨慎使用非甾体抗炎药，必要时可同时使用抑酸药物预防。

随着老年人年龄的增加，自身免疫功能出现下降，患者体内吞噬细胞能力有所减弱，使得肿瘤发生率增加，因此，肿瘤已经成为老年人上消化道出血的因素之一，且肿瘤起病十分隐匿，临床上早期难以诊断 。因此，医护人员临床上要重视对患者的检查，利用急诊胃镜进行辅助检查有助于上消化道出血病因的诊断。急诊胃镜检查对选择治疗方法的处理上有指导意义，当出血病灶为癌种引起者需及时外科手术治疗，但对急性胃粘膜病变多数用内科治疗，而消化性溃疡并活动性出血时可于镜下止血，常能很快控制出血。临床上，内科医护人员要对上消化道出血老年患者的病情进行全面的思考，对患者做出早期诊断，既要采取积极有效的方法进行诊断和治疗，同时还要对患者进行检查，最大可能的降低患者由于其他疾病引起的消化道二次出血。

综上所述，老年性上消化道出血是临床上较为严重的疾病，这种疾病发病十分复杂，对于这种疾病如果临床上不能及时诊断和治疗，将直接危及患者生命，治疗过程中，医护人员要掌握患者致病的原因，对临床工作进行有效的指导。

*通讯作者：贵阳医学院附属医院消化内科

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