静脉复合麻醉下行内镜检查与治疗的护理配合体会

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【摘 要】目的：探讨内镜检查和治疗中应用静脉复合麻醉的方法及护理配合。 方法：对应用静脉复合麻醉实施内镜的检查与治疗的385例患者，进行严格的术前、术中及术后护理。 结果：患者均能接受静脉麻醉，顺利完成各项检查与治疗操作， 无并发症发生，未发生中毒及麻醉意外，操作结束后平均3分钟清醒，术后患者均对检查与治疗操作无不良记忆 结论：静脉复合麻醉在内镜检查与治疗中镇静效果显著，患者普遍耐受性较好，而熟练而有效的配合和护理能减少患者的不良反应，避免发生并发症以及减轻患者的痛苦。

【关键词】静脉麻醉；内镜诊疗；护理配合

自上世纪90年代，无痛内镜检查与治疗术开始在国外推广，发展至今，在国外无痛内镜检查与治疗术已经普遍开展[1]。随着人们生活水平的提高和社会的发展，人性化的医疗服务受到极大的关注，以及对内镜舒适性要求的增加，无痛技术在内镜诊疗过程中，正逐渐得到越来越广泛的应用。近年来，国内采用静脉复合麻醉的方式使患者在镇静与浅睡眠的状态下接受检查与治疗，患者对整个过程无痛苦记忆，并没有不良情绪的干扰，这样可减少并发症的发生，具有安全舒适、诊断率高以及苏醒快的优点[2、3]。兰州市某三甲医院内镜室自2004年1月开展无痛内镜检查治疗，2010年6月-2011年4月在该内镜室接受无痛内镜检查治疗的患者共385例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集自2010年6月-2011年4月在我科内镜室接受无痛内镜检查与治疗的患者共385例，其中内镜检查36例，内镜下治疗349例，年龄19-92岁。均无严重的器质性病变，无麻醉的绝对禁忌症。

1.2 方法

1.2.1麻醉过程

检查前2小时右侧上肢置静脉通道， 给予0.9%生理盐水滴入，患者取左侧卧位，常规氧流量2-4L/min吸入，监测血氧饱和度，给予心电监护。固定好牙垫，告诉患者深呼吸，待各项生命体征平稳后由麻醉师静脉缓慢注射舒芬太尼0.12mg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚2mg/kg，待患者入睡后、睫毛反射消失、唤之不应时由内镜医师进行检查与治疗，护师协助配合插镜。术中持续静脉泵入丙泊酚 3mg/（kgh），直至手术结束[4]。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1术前准备与护理

（1）用物准备 ：常规内镜检查与治疗所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰设备、吸痰管、治疗盘、各种抢救物品与药物。

（2）麻醉准备 在病人准备静脉复合麻醉下行内镜检查治疗时，需提前一天填写麻醉通知单，送至麻醉科进行预约，询问病人有无药物过敏史及其他过敏史，了解患者心电图、血常规、肝功以及表面抗原是否正常，告知患者术前8小时禁食4小时禁水，并向患者介绍静脉复合麻醉下行内镜检查与治疗的安全性与优越性。检查前一天给予少渣饮食，术前8小时禁食、4小时禁水[5]，术前30分钟肌肉注射654-Ⅱ10mg、安定10mg、度冷定50mg，口服0.5%的丁卡因胶浆10ml，并做碘过敏实验。

（3）心理准备 因为大多数患者麻醉手术有一定的恐惧心理，尤其是曾经经历过麻醉手术的患者，我们要提前对患者及家属进行心理疏导工作，告知检查治疗的必要性，要让患者及家属了解无痛内镜检查治疗的安全与优越性，告知其检查是在睡眠状态下进行的，无须担心疼痛等不适，必要时请接受过无痛内镜检查治疗的患者讲述亲身经历以增加患者的信心，以消除患者恐惧紧张的情绪。

（4） 环境准备 调节好室内温度与湿度，让患者感到舒适。

（5）建立静脉通道 品对血管刺激较大，护士应选择充盈度好的血管置静脉套管针，谨慎固定，严防药液渗漏造成静脉炎。

1.2.2.2术中配合与观察

（1） 准备 核对病人后，取下腰带、活动性假牙及金属物品并解开衣领，将私人物品交予家属，取左侧卧位，左下肢微屈，内镜检查治疗前含服0.5%的丁卡因胶浆10ml，放置牙垫并加以固定，接好监护仪，监测血压、心率、血氧饱和度，吸氧2-4L/min。

（2）麻醉及观察 建立静脉通道后由麻醉师行静脉复合麻醉，待患者的睫毛反射消失，呼之无应答时，麻醉师同意后方可开始内镜检查，检查治疗过程中应严密观察患者的生命体征情况，尤其是血氧饱和度，同时做好各种抢救准备，若出现异常情况积极应配合麻醉师及时处理。

1.2.2.3术后护理及观察

（1） 检查治疗疗结束后，擦净患者面部粘液，清理呼吸道，必要时可进行吸痰。观察患者面色及生命体征，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，整理好患者衣服，继续观察10-30分钟，待患者完全清醒，无明显头疼、腹痛及恶心呕吐等不适症状，经麻醉师同意后方可由家属送回病房。瞩患者尽量自主咳嗽，术后3小时尽量保持清醒状态且有人陪护[6]。

（2）静脉复合麻醉下行内镜检查后4-6小时后无消化道症状方可进流质饮食，行静脉复合麻醉下内镜治疗后24小时内仍进食禁水，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，并及时处理相应并发症。

2 结果

本组385例患者均能接受静脉麻醉，并顺利完成各项检查与治疗操作。其中4例患者出现出现呛咳、氧饱和度下降、血压下降等不良反应，经积极处理后顺利完成检查与治疗操作，无并发症发生，未发生中毒及麻醉意外，患者在操作结束后平均3分钟清醒，术后患者均对检查与治疗操作无不良记忆，术后恢复良好，对护理满意度高。

3 讨论

静脉复合麻醉下行内镜检查治疗是一种安全有效的技术，但它也会有一定的风险，甚至会出现严重的并发症[7]。患者在静脉麻醉状态下，意识丧失，对不良刺激没有足够的防御机制，因此在进行静脉复合麻醉下行内镜检查治疗时，应注意以下几点。