视网膜震荡伤的中医治疗体会
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[摘要] 目的：观察中医药治疗视网膜震荡伤的临床效果，提高临床治疗水平。方法：选取本院2008年1月～2009年12月收治的58例视网膜震荡伤患者，分为两组。一组采取血府逐瘀汤的中医治疗方法共28例、29眼，一组采用西医的方法进行治疗共30例、20眼，并对其观察疗效情况进行对比。结果：血府逐瘀汤28例患者、29眼中24眼痊愈，5例患者有效，总有效率达100.0%。在随访的3个月内，患者视力均维持在出院时水平。对照组30例中，22例痊愈，4例有效，4例无效，有效率为86.7%。两组比较差异有统计学意义（P
[关键词] 视网膜震荡伤；中医治疗；体会
[中图分类号] R77 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）02（b）-094-02
视网膜震荡伤即Berlin氏视网膜水肿，常为眼钝挫伤所致，属于一种常见的眼科疾病。其症状和预后，取决于受伤之轻重、部位等因素。轻者一般恢复快，对视力无妨；重者可造成严重的视力损害[1]。如出现严重并发症者，预后均属不良。临床上根据受伤的轻重程度进行综合治疗往往可以取得较为理想的治疗效果。本院自近年来在常规西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤治疗该病取得了理想的治疗效果，较单纯应用西药治疗组效果理想，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年1月～2009年12月收治的58例视网膜震荡伤患者作为研究对象，58例视网膜震荡伤患者中，男37例，女21例。患眼共59眼，其中，左眼23例，右眼36例；1例双眼损伤。致伤原因：击伤42例，撞伤16例。眼前指数0.1者18眼，视网膜均有水肿、渗出、出血，其中2例伴有脉络膜裂伤；0.2～0.4者31眼，主要表现为视网膜水肿，伴有点状出血灶；0.5者10眼，眼底仅见黄斑区轻度水肿，中心凹反射恍惚。血府逐瘀汤组28例，年龄12～60岁，平均（32.5±4.9）岁；病程平均为（3.47±1.22） h；视力小于0.1者7例，0.2～0.4者17例，视力大于0.5者4例。对照组30例患者，年龄9～62岁，平均（34.4±7.1）岁；病程平均为（3.33±1.39） h；视力小于0.1者11例，0.2～0.4者13例，大于0.5者6例。两组患者从年龄、性别、致伤原因等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
58例患者均在对症处理的基础上给予局部和全身应用抗生素，对于有裂口者进行及时缝合，对于前房有积血合并眼压升高者给予降眼压药物治疗，并静滴或肌注血管扩张剂、激素、能量合剂及神经营养剂治疗1～3周。血府逐瘀汤组在以上治疗的基础上加用血府逐瘀汤治疗，基础方剂为生地15 g、当归15 g、赤芍15 g、川芎10 g、桃仁10 g、红花10 g、牛膝12 g、枳壳6 g、桔梗6 g、柴胡6 g。对于视网膜水肿甚者，加益母草30 g、茯苓15 g、车前子10 g；病情缓解，视网膜无水肿溢出，应加强补益肝肾的力度，加杞菊地黄丸口服，每日2丸。以上水煎服，每日1剂，分2次服用。
1.3 疗效评定标准
治愈：视力恢复到1.0以上，视网膜水肿消失，渗出、出血吸收，黄斑中心凹反光可见；好转：视力达0.6以上或视力上升3排以上，视网膜水肿消失，出血、渗出大部分吸收；无效：视网膜水肿、出血、渗出仅部分吸收，视力无明显提高。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，组间进行t配对检验，计数资料进行χ2检验，均以P
2 结果
中医治疗28例患者中，23例痊愈，5例有效，总有效率达100.0%。在随访的3个月内，患者视力均维持在出院时水平。对照组30例患者中22例痊愈，4例有效，4例无效，总有效率为86.7%。两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
视网膜震荡伤是指眼钝挫伤后，后极部视网膜产生水肿，呈轻度灰白色混浊，一般无视网膜出血，视力下降，伤后数天之内，水肿吸收，眼底恢复正常，视力亦恢复，不遗留其他病理变化。该病常发生于受伤后的几小时内，视力有不同程度的下降，可有视物变形、变小、变远等症状[2]。眼底镜检查可见后极部视网膜水肿、混沌、黄斑中心凹反射消失。属中医学“撞击伤目”的范畴。《审视瑶函》说：“目为血所养，今伤则血病，”而《原机启微》认为：“外伤时，七情内移，卫气衰惫，风邪便乘虚而入。”两顾，治疗应以祛风养血为主。方中当归、白芍、川芎养血，熟地活血，荆芥、防风祛风散热。根据五轮学说及辨证论治，视网膜属水轮，属肾，应当滋补肾阴。熟地滋补肾阴，山药补脾肾，山萸肉补肝肾，肝脾肾三阴并补。配猪苓、车前子、白术健脾利湿，甘草调和诸药。组方合理，疗效满意[3]。血府逐瘀汤载于《医林改错》。系清王清任活血化瘀诸方中最具代表性的一首方剂。本方系由桃红四物汤合四逆散加味而成。从方中药物组成来看，王氏立法重在活血化瘀，但又气血兼顾，攻中寓补，升降同施，而使气血流畅，淤消新生。由血府逐瘀汤加味而成的眼底Ⅲ号口服液对由红宝石激光造成的家兔眼内出血模型有良好的治疗作用。39只家兔58只眼造模型后视网膜电图（ERG）振幅明显下降。经灌服眼底Ⅲ号口服液9 ml/kg治疗3周后，ERG振幅明显恢复。a波最大恢复及最终恢复均为33%，b波最大及最终恢复分别为34%和28%。比尿激酶组和空白对照组恢复程度高且稳定持久（P＜0.05）[4-5]。文中观察组采用血府逐瘀汤进行治疗，其治疗效果明显高于对照组（P
总之，中医治疗视网膜震荡伤历史久远[6]。在对患者进行视网膜震荡伤诊治时，要分清患者的具体病情，来进行诊治，提高治愈率。为患者减轻痛苦。
[参考文献]
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[6]郎义文,孙艳.祛瘀汤加减治疗视网膜震荡临床观察[J].四川中医,2002,20(9):275.
（收稿日期：2010-11-05）