肾炎汤治疗小儿急性肾炎200例

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关键词 肾炎汤 小儿急性肾炎 蒋伏云 临床观察

蒋伏云为湖北省荆州地区名中医，其自1980年以来，采用自拟肾炎汤治疗小儿急性肾炎200例，疗效显著，现报告如下。

1 一般资料

200例均为门诊病人，均符合1981年儿科肾脏病协作组拟订的诊断标准［1-2］。其中男性121例，女性79例；年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄7.2岁；病程3－5天78例，6－15天92例，15天以上30例。临床表现：浮肿178例，高血压32例，镜下血尿200例，肉眼血尿80例，蛋白尿194例，血尿素氮升高60例，血沉高48例，抗“O”高50例。

2 治疗方法

采用自拟肾炎汤，方药组成：蝉衣15g，苏叶10g，车前子、茯苓各20g，益母草30g。每日1剂，水煎，分2次服。加减：有扁桃腺炎者加玄参、牛蒡子、射干、山豆根、板蓝根；发热者加金银花、连翘；水肿者加五皮饮(其中姜皮易鲜生姜30－50g)、白茅根；蛋白尿者加桑螵蛸、五倍子、金樱子、五味子、鱼膘胶；皮肤有丘疹瘙痒或疖肿者加白鲜皮、土茯苓、乌梢蛇；咳嗽者加杏仁、桔梗、川贝母；气虚者加玉屏风散，去苏叶；脘胀纳少者加厚朴、鸡内金、焦山楂、炒谷芽、神曲、大腹皮、炒麦芽；血尿者加白茅根、生地、小蓟、三七。

3 治疗结果

200例经治疗3周后，170例痊愈(临床症状及体征消失，实验室检查恢复正常)，占85％；26例好转(临床症状及体征消失，实验室检查有改善)，占13％；4例无效(临床症状及体征好转，但实验室检查无改善)，占2％。总有效率98％。浮肿消退时间为10.3±5.6天，高血压恢复时间为8.42±4.86天，肉眼血尿消失时间为7±3天，蛋白尿消失时间为8±2.3天。

4 病案举例

陈某某，男，11岁。1985年9月10日初诊。患者5天前见咽喉肿痛，继而发热，体温38℃－39℃，经门诊静脉滴注青霉素等治疗，体温有所下降，3天前渐见面容浮肿，头痛乏力，食欲不振，恶心欲呕，尿黄短赤。舌淡红、苔薄黄，脉数。尿检：蛋白，红细胞，颗粒管型+。血压140／80mmHg。西医诊断：急性肾小球肾炎。中医辨证：水肿。证属风水泛滥，湿毒侵淫，治以清热宣肺、利水渗湿、活血化瘀。投肾炎汤加味，处方：益母草、白茅根30g，蝉衣、桑螵蛸、射干各15g，车前子、茯苓、玄参、山豆根、板蓝根、生地各20g，苏叶10g。7剂后尿量明显增多，体温降至正常。上方续服5剂后，浮肿渐退，咽痛亦除，舌淡红、苔薄白，上方去苏叶，白茅根加至50g，再进17剂，诸症悉除，尿检正常。随访3年未复发。

5 体会

现代医学认为，小儿急性肾炎病因与感染有关，病理变化过程中有免疫复合物沉积，血管通透性改变而造成血尿、蛋白尿等变化。本病属中医“水肿”、“血尿”等范畴，其病位以肾为本，以肺、脾、三焦为标，发病原因在于体内正气不足，腠理不密，外感六淫之邪，内蕴湿热以及皮肤疮毒内乘，致肺失宣降，脾失健运，肾失开合，且气血运行不畅，瘀血内阻。故以清热宣肺、利水渗湿、活血化瘀为治疗原则。方中蝉衣甘寒，疏风散热；苏叶发表散寒，开宣肺气。蒋师用此二药之意在于宣肺，从上散之，宣肺又能促进膀胱气化功能，开鬼门，上窍启而下窍利，辅助利小便以消肿，通过宣散以助清热来收清除原发病灶之功效。现代药理研究认为，大多祛风药有抗变态反应作用。车前子甘寒，入肾、膀胱经，利水清热。现代药理实验证明其有抗菌消炎，利尿消肿作用。蒋师一向重视护顾脾胃，有胃气则生，无胃气则死，故用茯苓除利水消肿外，更强调其健脾之功。益母草活血通络、祛瘀生新。现代实验证明其有明显利尿降压作用，并减少血尿及尿蛋白。蒋师在自拟肾炎汤基础上，根据病因症状，进行加减，并重视原发病的控制与预防，体现了辨证与辨病相结合的原则，故获桴鼓之效。

6 参考文献

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