出院后糖尿病社区管理的基本流程(二)

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上一讲我们主要介绍了出院后糖尿病人社区管理基本流程的概况,本讲我们将进一步对基本流程进行详细的解释和解读。

上一讲中我们指出,根据出院后糖尿病复查血糖结果的不同,可以把病人分成2大类,一类病人是出院后复查的血糖仍然达标,另一类病人是出院后复查的血糖没有达标。对这两类不同病人的具体社区管理方法如下。

对血糖控制达标病人的管理

血糖达标的标准管理出院后血糖控制达标的糖尿病患者,首先需要了解和掌握了病人血糖控制达标的标准,只有空腹血糖

继续目前治疗对已经血糖控制达标的糖尿病病人,可以在社区继续目前治疗。这时社区医师特别需要注意和监督病人规律服药、控制饮食、积极运动等,千万要告戒病人,不能由于血糖控制好了就放松对自己的要求。

复查糖化血红蛋白并做相应处理在继续治疗和定期复查血糖的基础上,3个月后要复查糖化血红蛋白,因为糖化血红蛋白能反映病人近3个月内的血糖平均水平,它比空腹血糖和餐后2小时血糖这些只能反映某一时间点的指标更能全面的反映病人血糖的整体水平。

如果病人糖化血红蛋白控制较好,6.5%,则需要寻找病人控制不好的原因。这时需要监测病人空腹血糖、三餐前血糖和三餐后2小时血糖共7次血糖,往往会发现病人某一餐或两餐的餐前或餐后血糖控制不好,根据饮食、药物等做相应的调整。同时继续监测血糖并在3个月后复查糖化血红蛋白。

注意检查其他常见检查项目糖尿病病人除了需要控制好血糖(包括糖化血红蛋白)外,还需要控制好血压、体重,如表1所示,血压应控制

对血糖控制不达标病人的管理

根据表1,对空腹血糖>7 mmol/L(126 mg/dL)或餐后2小时血糖>10 mmol/L(180 mg/dl)均可认为是血糖控制不达标的糖尿病病人。对这类病人的处理主要有以下几个方面。

对空腹血糖不达标病人的处理对空腹血糖不达标的病人,一般主要考虑以下可能原因:①病人前天睡前血糖就比较高,第2天空腹血糖也高,需要通过药物、运动、饮食、心理应激等降低整体的血糖水平;②病人前天睡前血糖不高,夜间血糖偏低,造成早晨反应性低血糖即Somigy现象,可通过测夜间血糖,并纠正夜间低血糖。

对餐后2小时血糖不达标病人的处理对餐后2小时血糖不达标的病人,一般主要考虑以下可能原因:①进餐摄入热量过多,这时需要病人控制饮食;②餐后运动不足,这时需要病人积极运动;③进餐前药物不足,这时需要社区医师调节药物。

干预后继续复查血糖并做处理对血糖不达标病人干预后4～7天就应复查血糖(个别特殊情况可延长,但不能>2周),如果干预后血糖控制好则继续按照“对血糖控制达标病人的管理”模式进行社区管理。如果干预后血糖仍控制不好,则需要监测病人空腹血糖、三餐前血糖和三餐后2小时血糖共7次血糖,并让病人详细记录相应的每日饮食、运动、服药等情况,仔细分析其中原因,这时往往不是单一原因而是多种原因共同作用,并做相应综合处理。

对难治病人的处理对通过以上方法仍不能控制好血糖的病人,可考虑请专科医生/专家会诊,有关这方面的内容我们将在下一讲中详细介绍。