红细胞分布宽度与冠心病冠脉病变关系研究

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[摘要] 目的 探讨红细胞分布宽度（RDW）与冠心病患者冠状动脉病变的相关性。 方法 选取2011年1月～2012年6月于湖北省十堰市太和医院行冠状动脉造影的215例患者为研究对象，根据患者是否为冠心病将其分为冠心病组（n = 95）和非冠心病组（n = 120），比较两组患者临床资料、血常规指标及生化指标的差异，并对诱发冠心病的危险因素进行多元线性回归分析，观察RDW与冠脉病变的相关性。 结果 冠心病组患者RDW水平显著高于非冠心病组（t = 5.213，P = 0.000），经多元线性分析证实RDW、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、舒张压（DBP）、血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、年龄、性别与冠心病存在独立相关性；根据患者冠状动脉病变的支数对患者进行分组，随着患者病变支数的增多，RDW的值也随之增大。 结论 RDW与冠状动脉病变存在一定的相关性，其可能是冠状动脉病变的一个预测指标。

[关键词] 红细胞分布宽度；冠状动脉病变；危险因素

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0094-03

红细胞分布宽度（RDW）可作为测量红细胞形态变化的指标，以前往其仅用于贫血的分类[1]。研究显示RDW与C反应蛋白一样可作为机体炎症的一个预测指标，RDW的升高与心血管事件的发生具有一定的相关性[2]。本研究回顾性分析非冠心病及冠心病患者的临床资料、生化指标，并分析RDW与冠状动脉病变的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于湖北省十堰市太和医院2011年1月～2012年6月因胸痛而行冠状动脉造影的215例患者为研究对象，根据患者冠状动脉是否病变分为冠心病组（n = 95）及非冠心病组（n = 120），冠心病组患者经心电图均出现不同程度的心绞痛，冠状动脉造影下发现至少有一支以上的血管狭窄大于50%；非冠心病组患者因胸痛或胸闷行冠状动脉造影或心电图、影像学检查证实为正常。本研究已经排除血液病、肝肾疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤及慢性阻塞性肺疾病的患者。

1.2 方法

记录两组患者临床资料（性别、年龄、心率、血压等）；两组患者入院后于次日清晨空腹抽取静脉血液，静脉血抽取部位取肘臂静脉血管，血液放置在抗凝管中[美科美（北京）生物医学科技有限公司，型号：EDTA-K2]，并采用全自动生化分析仪（日立集团，型号：7170）测定两组患者血糖、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，并采用血细胞分析仪（上海维世康医用电子有限公司，型号：ABX2100）测定血红细胞、细胞计数、RDW，所有测试项目均按照国际血液学委员会要求的测定[3]。

1.3 观察指标

观察冠心病组患者与非冠心病组患者在血压、RDW、血糖、TC、心率、TG、LDL-C、HDL-C等指标，同时记录单支冠状动脉病变、双支冠状病变及三支冠状病变患者的RDW值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic多元线性回归分析影响冠心病病变的危险因素，并分析RDW与冠状动脉病变的相关性。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

冠心病组患者95例，对照组患者120例。其中冠心病组患者年龄、男性比例均高于非冠心病组患者（P < 0.05），两组患者在血压、RDW、血糖、HDL-C存在显著性差异（P < 0.05），而在心率、TC、TG、LDL-C、血红蛋白及细胞计数无差异（P > 0.05），见表1。通过协方差分析将年龄及性别对RDW造成的干扰排除后，仍发现两组患者RDW存在差异（P < 0.05）。

2.2 冠心病危险因素Logistic逐步回归分析

以冠心病为因变量，以年龄、性别、血压、RDW、血糖、TC、TG、心率、LDL-C、HDL-C、血红蛋白及细胞计数为自变量进行线性逐步回归分析，经多元线性逐步分析证实年龄、性别、RDW、DBP、血糖、HDL-C、与冠心病存在独立相关性，其中相关性最大的因素为RDW（OR = 1.141，P = 0.000），由此可以说明RDW与冠心病的发病具有密切相关性，其次为血糖（OR = 2.98，P = 0.000）、DBP（OR = 3.458，P = 0.000）、性别（OR = 4.212，P = 0.000）、年龄（OR = 3.112，P = 0.001），而LDL-C 、TC、TG、心率、血红细胞、细胞计数与冠心病不存在相关性，而HDL-C与冠心病呈负相关（OR = -0.898，P = 0.003），由此可以说明HDL-C属于保护性因子。见表2。

2.3 冠状动脉病变程度与RDW的关系

冠心病组患者根据冠状动脉病变的支数分为单支病变、双支病变及三支病变组，并与非冠心病组患者进行对比分析，观察几组患者RDW水平。随着病变支数的增加，RDW水平也随之增加，其中三支病变组RDW水平显著高于单支及双支病变组（P < 0.05），而双支病变组RDW水平高于单支病变组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

目前相关研究已证实引起冠心病的危险因素超过200多种，其中包括了传统因素（如肥胖、高血压、高血脂及糖尿病等）及新发现的危险因素（如炎症、尿酸、同型半胱氨酸、促凝因子等），随着临床研究的深入，一些新的危险性因子将陆续被发现，但目前临床上对冠心病的危险因素的常规检测中仍缺乏相应的标志物[4-5]。

近年Tonelli等[6]对冠心病患者体内RDW与心血管事件发生的关系进行探讨，其选取了4111例冠心病患者进行平均59.7个月的随访，随访结果发现，冠心病患者心血管事件的发生概率与RDW存在显著的相关性（OR = 1.14，P = 0.000），95%置信区间为1.05～1.24，从而证实了RDW升高与冠心病的发病有显著关系。本文通过冠状动脉造影及血液检测发现，冠心病患者RDW水平高于非冠心病患者，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05），通过协方差消除了年龄及性别的干扰后，两组患者RDW依然存在差异性。依据冠状动脉病变的支数对患者进行分组发现，随着冠状病变支数的增加，RDW也随之增加，而三支病变组患者显著高于单支及双支病变组患者（P < 0.05），双支病变组患者高于单支病变组患者（P < 0.05）。通过Logistic多元线性回归分析发现经多元线性逐步分析证实年龄、性别、RDW、DBP、血糖、HDL-C、LDL-C与冠心病存在独立相关性，其中相关性最大的因素为RDW（OR = 1.141，P = 0.000），95%CI为1.058～1.354，这结果与Tonelli等[6]研究结果相近，由此可以说明RDW可能对冠心病病情具有一定的预示作用。

RDW是一项反映细胞体积变异性的参数，可作为贫血的诊断指标[7]。当人体中的叶酸或维生素B12缺乏时，RDW水平将会升高，在一些严重性疾病中如肿瘤、肝病、慢性心衰等患者中也可见其上升，因此本研究中已经排除了上述病例。相关研究认为RDW与C反应蛋白一样能作为炎症疾病的指标，动脉粥样硬化发生的重要诱因与炎症因子的存在有密切的关系，研究证实炎症因子能影响红细胞的生成，从而导致RDW上升[8]。国外相关学者也证实叶酸的缺乏会导致同型半胱氨酸的升高，从而会导致RDW，而同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的危险性因素之一，因此可以猜测RDW升高可作为叶酸缺乏的指示物质，但研究还有待深入。

[参考文献]

[1] 丹，王晶，王丽君.红细胞分布宽度对冠心病患者预后的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，7（5）：228.

[2] 袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.几种血液检验指标在冠心病患者中检测[J].安徽医科大学学报，2012，47（6）：325.

[3] 王雯婧，郭敏.红细胞分布宽度与心力衰竭的研究进展[J].心血管康复医学杂志，2012，21（2）：339-340.

[4] 徐香山，金元哲.心力衰竭患者红细胞分布宽度与甲状腺激素的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：129-130.

[5] 周淑红，刘文智，张哲梅.冠心病合并不同糖代谢状态患者血8-羟基脱氧鸟苷水平与胰岛素抵抗指数和糖化血红蛋白相关性[J].内科，2012，7（1）：1-3.

[6] Tonelli M，Sacks F，Arnold M，et al. Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease [J]. Circulation，2008，117（2）：163-168.

[7] 朱文彦，孙岩，邓开鸿，等.老年脑梗死、高血压与冠心病患者血清白蛋白、血小板体积及红细胞分布宽度关系的探讨[J].华西医学，2008，28（2）：245-246.

[8] 张治龙，胡敏霞，杨杰.血清胆红素和红细胞分布宽度在冠心病患者中的变化及意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：318-319.

（收稿日期：2012-12-05 本文编辑：谷俊英）