奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死临床研究

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【摘 要】目的：观察奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效。方法：选择140例急性脑梗死患者随机分为奥扎格雷钠与丹红注射液联合治疗组（n=70）和丹红注射液单药对照组（n=70），疗程为14d，研究观察两组间的疗效差别及治疗前后神经功能缺损程度恢复情况。结果：两组患者疗效的差别有显著意义（P

【关键词】奥扎格雷钠；丹红注射液；急性脑梗死

【中图分类号】R587.205 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0217-02

急性脑梗死发病急，病情往往较严重，患者病死率和致残率很高，给患者、家庭和社会带来极大的经济负担。能够及时控制临床症状改善患者神经功能有利于提高生存质量。该文采用奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死，研究观察其治疗效果，现报道如下：

1　资料与方法

1．1　一般资料　选择2009年2月―2011年2月收住在本院内科进展性脑梗死患者的病例资料140例，入选病例均符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准和《中国脑血管病防治指南》制定的诊断标准[1]，并且具备以下条件：（1）所有入选病例经脑CT或MRI检查证实并排除颅内出血；（2）入院前未用其他抗凝及溶栓药物；（3）发病超过6h，但在72h内；（4）首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病者；（5）本身无出血性疾病；（6）排除有严重心、肝、肾、肺功能不全及严重并发症及过敏体质；（7）年龄0．05），具有可比性。

1.2 观察药物　奥扎格雷钠氯化钠注射液（规格：100ml／袋，含奥扎格雷钠80mg，石家庄四药有限公司，批号：090107203）；丹红注射液（规格：10　ml／支，山东菏泽步长制药有限公司，批号：090116）；0.9%氯化钠注射液（规格：250　mL／瓶，江苏苏中药业集团有限公司，批号：09011106-2）；

1．3治疗方法：所有两组患者根据病情均给予常规基础治疗、降低颅内压、神经保护剂、调控血糖、血压及对症治疗等。联合治疗组在基础治疗上加用奥扎格雷钠氯化钠注射液100ml，2次日，生理盐水250ml加丹红注射液30ml，1次日；对照组在基础治疗上予生理盐水250ml加丹红注射液30ml，1次日，两组疗程均为14d。

1．4疗效评定：1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定[2]。基本治愈：功能缺损评分减少91％一100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少45％一90％，进步：功能缺损减少18％一45％；无变化：功能缺损评分减少或增加18％以内；恶化：功能缺损评分增加18％以上；死亡。总有效率=基本治愈+显著进步+进步，无变化、恶化、死亡病例归属无效。在治疗期间详细观察患者的症状、体征变化，根据临床神经功能缺损程度评分标准，分别在治疗前及治疗后14d，记录神经功能缺损评分值。

1．5　副作用评定　用药后观察病情变化及不良反应。

1．6　统计学方法：采用SPSS　13．0统计软件分析。计量资料以（　±s）　表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P

2　结果

2．1单用丹红注射液治疗组也有疗效，但应用奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死效果较单用丹红注射液效果明显，差异有统计学意义。

2.2　药物不良反应 两组患者用药后血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能　、凝血功能均正常　治疗组70例患者中出现副作用的情况为：局部肿痛、皮疹、面部潮红3例，头痛2例，消化道症状如食欲减退、恶心、腹泻2例。对照组70例患者中出现副作用的情况为：局部肿痛、面部潮红2例，头痛1例，消化道症状如食欲减退、恶心、腹泻2例。两组比较无统计学意义（P>0．05），所有患者均未退出治疗方案。

3　讨论

脑梗死是指在脑动脉硬化的基楚上，各种原因导致的脑动脉管腔内血栓形成而导致其供血区域脑组织缺血坏死。其中心区域血供停止5　min以上即可发生不可逆的坏死；周边区域由于存在固有的相对微弱的侧支循环的血供而处于电活动停止，细胞膜完整的状态；该区域又被称之为缺血半暗带，一旦恢复血供该区域神经细胞又将完全恢复功能[3]。因此有学者提出脑梗死的治疗重点在于挽救缺血半暗带的神经细胞。而此项工作的重点又在于：①积极抑制血小板聚集从而抑制血栓的再形成；②尽最大可能增加固有的相对微弱的侧支循环的血液供应量；以及设法促进脑组织尽快产生新的血管而建立新的侧支循环。

血栓素A2（TXA2）是血小板花生四烯酸的重要代谢产物，能使血小板聚集诱发血栓形成，同时又是较强烈的血管收缩因子，能引起血管收缩并加重缺血，而前列环素（PGI2）是一种对血小板聚集最好的内源性抑制剂。正常情况下，TXA2与PGI2在脑血管内皮细胞表面处于相对的平衡状态。保证正常的脑血液供应。当缺血时TXA2合成增加。PGI2合成受抑制。从而导致脑缺血后低灌注，血小板微血栓的形成及微循环的损伤[4]。循证医学证明，在无溶栓治疗的条件下，及早使用抗血小板治疗是必要的。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集的药物。可选择性地抑制TXA2合成酶的活性从而抑制TXA2的合成，同时促进PGI2的产生。阻滞血栓形成，并有扩张脑血管，增加脑血流量，降低纤维蛋白原，降低血液黏稠度等作用。从而改善脑组织微循环，使半暗带区正常化，以达到抢救可逆性损伤的神经元，防止梗死面积扩大[5]。

丹红注射液其主要成分为丹参、红花[6-7]。丹参能扩张微血管口径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液粘度，增强红细胞变形能力，可改善微循环，清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶活性。红花提取物具有扩张血管，对二磷酸腺昔诱导的血小板聚集有显著的抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。丹参为主药；红花为辅药，二药合用有活血通络、祛淤生新之功。丹红注射液能抑制血小板聚集，提高纤维蛋白的溶解活性，显著降低全血黏度、血浆黏度和红细胞比容，从而抑制血栓形成，并促进已形成血栓的溶解；能保护缺血缺氧状态下的组织细胞活性，解除痉挛状态下的血管平滑肌，扩张外周血管，改善微循环，从而增加组织营养；另外本品还有降血脂、抑制动脉粥样硬化、增加脑血流量，提高机体免疫力及抗炎作用[8]，因此使脑梗死从病因、病理到临床症状均得到治疗，从多个环节阻断本病发展。

本研究表明，联合治疗组神经功能缺损评分减少程度显著高于对照组，显效率和总有效率均明显高于对照组，提示两药合用较单用丹红注射液疗效好。总之，奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效显著，能有效地促进伸进功能恢复，提高患者生活质量且药物副作用小，值得在临床加以推广。

参考文献：

[1]　中华医学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

[2]　中华神经科学会，中华神经外科学．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]．中华神经科杂志．1996，42（6）：62．

[3]　贾建平．神经病学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：176；182-183．

[4]　张青萍，刘泰．急性脑梗死巾医辨证分型与客观指标关系的研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志。2008，6（11）：1328―1329．

[5]　黄焕章。陈瑞陶，唐开雄，等．奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察[J]．中风与神经疾病杂志，2001，18（3）：132―133．

[6]　韩书明，赵玲玲，武洪方，等．红花注射液治疗肢体动脉硬化闭塞症32例[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11：522―523．

[7]　F李长罗，黄红光，邓平．丹红注射液对急性冠脉综合征患者血浆组织因子的影响[J]．中国医师杂志，2007，9：984―985．

[8]　赵进和，周晓华，秦理，依达拉奉联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].　浙江中西医结合杂志.2010，20（12）：754-755.