“吸烟肺”的概念及临床意义

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【摘 要】目的：总结烟民肺部X线表现，探讨根据肺部X线表现推断被检者是否为烟民的可能性；提出“吸烟肺”概念，探讨其临床意义，并对吸烟的危害进行重申和强调。方法：统计3年来有双肺纹理增强、肺野透光度减弱等肺部X线表现的健康体检客户1318人，详细询问吸烟史，查证烟民1256人，总结其肺部X线表现。结果：长期吸烟者肺部X线有较特征性表现，可定义为“吸烟肺”。根据肺部X线表现可判断被检者是否为烟民，准确率达95%以上。结论：X线诊断新名词“吸烟肺”的提出，可改变以往对烟民肺部X线表现漠视和无所适从的局面，引起医生和烟民的警醒，在临床上有重要意义。

【关键词】烟民；X线表现；“吸烟肺”；临床意义

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0061-02

笔者从事健康体检胸部放射检查工作近十年，在日常工作中发现，有不少体检客户肺部X线表现异于常人，如肺纹理增强（增多增粗），肺野不清晰、透光度较正常为低等等，经问诊证实这些客户绝大多数为长期吸烟的烟民。笔者统计分析1256例烟民的肺部X线表现，提出“吸烟肺”的概念，并讨论其临床意义。

1 材料和方法

统计2010年2月-2013年2月来我单位健康体检、有双肺纹理增强、肺野透光度减弱等肺部X线表现的客户1318人，其中男性1308人，女性10人，年龄21-81岁，平均年龄43岁。

2 结果

经问诊查证吸烟史5年以上、日吸烟量10支以上者1256人，占总数的95.30%，其中男性1248人，女性8人；其中合并肺癌7例，均为男性，年龄42-79岁，平均年龄56岁，均为烟龄20年以上、日吸烟20支以上者，均为中心型肺癌。无吸烟史患感冒者36人，占总数的2.73%，其中男性34人，女性2人；支气管扩张1人，男性；其余25人，均为男性，为不明原因肺纹理增强，占总数的1.90%。

3 结论

长期吸烟者肺部X线有较特征性表现，如肺纹理对称性增多增粗，边缘清晰，走行僵直，肺野透光度减弱等。换言之，根据肺部X线表现可判断被检者是否为烟民，准确率达95%以上。笔者将吸烟引起的肺部X线表现定义为“吸烟肺”。

4 讨论

4.1烟草对人类的危害

4.1.1吸烟的危害

人人都明白，吸烟危害健康，但吸烟的危害程度到底有多大，恐怕大多数人并无深刻认知。

研究表明，香烟中含有1400多种成分，吸烟所产生的烟雾含有40多种致癌物质，其中对人体危害最大的是尼古丁、焦油、一氧化碳和多种有害金属化合物。

4.1.1.1吸烟对肺部的损害：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一[1]。研究发现，烟草烟雾中化学物质组成的颗粒沉积在气管和支气管以及肺泡的绒毛上，破坏了绒毛的清除功能，降低局部抵抗力，使之容易受到感染。

吸烟可导致肺癌已经得到公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌[2]。

2006年11月20日，中国工程院院士孙燕教授在接受《生命时报》记者采访时一针见血地指出，“肺癌是人类不良行为所致的人造肿瘤” [3]。据资料统计，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。本组资料中，7例肺癌患者均有日吸烟20支以上，烟龄20年以上病史。

4.1.1.2吸烟对其他脏器的损害：吸烟几乎损害人体全部重要脏器，增加这些脏器罹患癌症和其他疾病的危险。WTO调查显示，15%的癌症可归因于吸烟[4]。

香烟烟雾中的化学物质对口腔、喉部等均有损害。疾病统计学已经证实，吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。

4.1.2二手烟的危害

二手烟是由香烟、烟斗或雪茄燃烧时飘出或吸烟者抽烟时呼出的一种混合烟雾。二手烟的烟雾包括了3800多种化学物质[5]，其中至少有四十种致癌物，可对被动吸烟者的健康造成极大伤害。

4.2我国公民吸烟比例和戒烟率：

4.2.1我国公民吸烟比例

中国烟民数量惊人。2012年，享有盛誉的世界医学杂志《柳叶刀》调查了世界14个中低收入国家的吸烟状况，中国吸烟人数以3.01亿高居各国之首，一半以上的中国男人吸烟（52.9%，），仅次于俄罗斯。同时，我国的男性吸烟者人数世界第一（2.881亿），女性吸烟者人数位居世界前列。

4.2.2戒烟率

与惊人的吸烟率相反，我国烟民的戒烟率极低。调查证实，目前我国烟民戒烟率不到20%，同时复吸率居高不下。而巴西、乌拉圭等实施强有力烟草控制法律的国家戒烟率超过35%。

2010年有关部门调查显示，我国近半（45%）吸烟者没有明显的戒烟意愿。不愿戒烟的借口五花八门，比如戒不了、戒烟反而增加患癌症几率、戒烟会导致肥胖，增加患心血管疾病的风险等等。究其原因，还是民众对吸烟危害的严重性认识不到位，心存侥幸。

5 “吸烟肺”概念的提出

5.1 “吸烟肺”概念：总结分析吸烟者的肺部X线表现，笔者提出“吸烟肺”的概念。即由吸烟引起、肺纹理对称性增多增粗、走行僵直、肺野透光度减弱等X线表现称之为“吸烟肺”。

5.2 “吸烟肺”X线表现及鉴别诊断

5.2.1 “吸烟肺”X线表现及诊断：

由于烟草对支气管内上皮长期慢性刺激导致其增生，X线表现为肺纹理增多增粗，扭曲，可达肺野外带，边缘清晰，走行僵直；肺野不清晰，透光度减弱。X线表现呈对称性为其特征。上述表现以双下肺显著，因为右下肺体积较大，表现更为明显，左下肺由于心影的关系，表现相对不明显。年龄大者和/或烟龄长者可伴慢性支气管炎、肺气肿，甚至肺癌等相关X线征象。上述征象结合吸烟史即可诊断。

5.2.2 “吸烟肺”鉴别诊断

“吸烟肺”与急性支气管炎鉴别：后者有上呼吸道感染等病因，肺纹理增强，增强的肺纹理因有炎性渗出而边缘模糊，且可局限在一侧肺。复查X线表现短期即可有变化。

“吸烟肺”与支气管扩张鉴别：后者增强的肺纹理呈网状、蜂窝状改变，多好发于双下肺，不具对称性。

5.3 “吸烟肺”概念提出的临床意义

在目前我国吸烟率居高不下、大多数人对烟草的危害了解不足、对疾病防控的概念认识不清的情况下，提出“吸烟肺”概念无疑具有重要意义。一是可根据X线表现判断被检者是否为烟民，从而对烟民提出警告和劝诫。二是在X线诊断中增添“吸烟肺”一项，可改变以往对烟民肺部X线表现漠视和无所适从的局面，同时对烟民更是一个警醒。

倡导戒烟，医务工作者应该责无旁贷站在前列。目前，我国国民越来越注重健康体检，但健康体检的后续工作还远远不到位。健康体检不仅仅是查病，更重要的应该是根据体检客户的体检结果进行健康干预，督促其保持良好生活习惯，摒弃不良嗜好，以达到预防疾病的根本目的。鉴于医务工作者独具的信任度和话语权，在健康干预层面力主戒烟，可达到事半功倍的效果。

参考文献：

[1] 荣独山.X线诊断学 第二版 第一册 胸部 上海：科学技术出版社，2002：47.

[2] 裘法祖.外科学 第四版 北京：人民卫生出版社，1998：349.

[3] 于振阳.肺癌是一种“人造肿瘤”.济南时报 健康版2006.11.30.

[4] 叶葶葶.预防医学 第三版 北京：人民卫生出版社，2002：351.

[5] 叶葶葶.预防医学 第三版 北京：人民卫生出版社，2002：350.