腹主动脉夹层动脉瘤的误诊分析

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【关键词】动脉瘤/诊断 误诊

中图分类号：R543.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-090-01

腹主动脉夹层动脉瘤为临床上一种少见的高危重症，其发病率大约为0.05%～0.10%，非并真正是肿瘤，而是主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。临床常以急腹症收入消化内科，

1 临床资料

1.1 一般资料本组男12例，女2例，年龄在25-55岁，临床特点均以上腹部疼痛为首发症状，有8例既往有高血压病史，5例发病前有暴饮暴 食史。

1.2 病例1 男性，28岁，主因腹痛4小时急诊入院，入院前七小时，有暴饮暴食，饮白酒史，平素有高血压病史，从未服药 入院查体：T36.5℃，P 89次/分 ，R 27次/分，Bp 200/95mmHg，肥胖体态 痛苦貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率89次/分，率齐，腹软，肝脾未触及，上腹部压痛（+），无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱，入院检查血常规：WBC1.3×109,中性0.78，ALT 87.09 mmol/LAST74.2mmol/ L A35g/LCa 2.10mmol/L 血糖5.67 mmol/L 血淀粉酶264 u/L尿淀粉酶987u/l，腹部彩超：脂肪肝，肠胀气，胰腺显示不清，心电图：正常。入院初步诊断急性胰腺炎，给以质子泵抑制剂，抗感染及生长抑素持续应用，患者腹痛转移至腰背部，行胰腺MRI：腹主动脉夹层动脉瘤。

1.3 病例2 男性，55岁，主因腹痛一天急诊入院，患者入院无暴饮暴食及饮白酒史，平素体健 入院查体：T36.5℃，P 92次/分 R26次/分，Bp 140/90mmHg，痛苦貌，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率89次/分，率齐，腹软，肝脾未触及，上腹部有轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音弱，入院检查血常规：WBC 7.2×109,中性0.69，ALT 55.6mmol/LAST36.2mmol/L359g/LCa 2.06mmol/L 血糖4.12 mmol/l 血、尿淀粉酶正常，腹透：肠腔积气，腹部彩超：肝胆胰脾正常，心电图：正常。入院初步诊断：腹痛待诊，腹主动脉夹层动脉瘤，给以禁食、质子泵抑制剂，补液治疗，患者腹痛缓解不明显，转移，次日行胰腺MRI：胸、腹主动脉夹层动脉瘤。

2 讨论

有报道腹主动脉夹层动脉瘤可见于遗传性疾病、先天性主动脉畸形、创伤以及主动脉壁的炎症反应。大量的相关报道显示主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。一般发病通过两个途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。

临床症状最多见的突发剧痛，呈撕裂样、刀割样，疼痛部位广泛，可在胸部、背部、腹部;常伴有迷走神经兴奋的表现，如大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥 。临床上因夹层分离可累及主动脉分支或压迫周围软组织，出现多个器官坏死的表现。

本组14例患者均以腹痛就诊于消化内科，以急腹症收治，入院期间曾诊断为胆囊炎、肠梗阻，胰腺炎等，总结病历特点，当患者出现以下特征时，应考虑该病的可能。

1 患者常有高血压病史（夹层动脉瘤患者50%-80%合并有高血压），

2 患者腹痛的程度同临床症状不相符，部分患者疼痛剧烈，需要强效止痛剂应用，但腹部柔软或稍有紧张。

3剧痛同时虽有“休克”表现，但血压反增高或降低，一经输液或输血血压迅速升高，腹痛随血压的下降可逐渐缓解

4疼痛位置不固定，患者无法指出疼痛部位，或者部位多有“游走性”

5患者剧烈的胸腹部疼痛难以或单纯以急性心肌梗死、急性胰腺炎及急腹症等解释时，或临床症状缓解时血尿淀粉酶仍有不能解释的升高6 有消化道出血的症状，经治疗后病情无法缓解。

7临床上有不同系统、多器官损害表现而无法作共同解释时，要警惕本病的存在

诊断AD除病史和临床表现外，影像学诊断是必不可少的，可疑病人要进一步行CT、MRI、DSA检查。一旦确证，在稳定血压的过程中，需尽快外科治疗

参考文献

[1]刘长建 腹主动脉瘤的外科治疗现状[J] 中国实用外科杂志，2006，26（10）：798-800

[2]张田华，主动脉夹层的误诊与对策[J] 中国误诊学杂志 2001,1（5），789