村卫生室在新型农村合作医疗中的作用

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[中图分类号]R197.62 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0014-02

近年来，我镇组建了标准化村卫生室（以下简称卫生室），为广大农民群众提供了优质、便捷、廉价的医疗服务，也为新型农村合作医疗（以下简称新农合）的运作搭建了发展平台。

1基本情况

我镇位于沂南县西南部，与临沂市毗邻，日东高速和京沪高速在此交汇，并设有出、入口，是城乡结合部的乡镇，农业人口5.9万，设标准化卫生室29处。2006年，新农合在我县试点运行，参合农民5.4万。2年来，为参合农民累计报销185万元，10万人次受益。

2卫生室的组建

2001年以来，我镇改、扩、新建29处卫生室，全部达到六室一房分开（诊断室、观察室、治疗室、收款室、妇幼保健室、值班室、药房），且业务用房面积100平方米以上，以村办院管形式为主，院办院管形式为辅。配有诊断桌、药橱、观察床、血压计、高压灭菌器、听诊器、出诊箱及急救药品等。

3卫生室的管理

卫生室的管理采取管理一体化模式，实行“五制六统一”（聘任制、工资制、保险制、注册准入制、继续教育制；政务统一、业务统一、财务统一、药品统一、人员统一、价格统一）的内容管理，每所编制至少两人，实行24小时值班制度。近年来对账目实行日清月结制度，并且要求帐、实相符，对旷班、所外行医等发现一起，处理一起，为新农合的管理奠定了良好的基础。

4卫生室的服务

6年来，为农民群众提供基本医疗服务92万人次，提供慢病查治3.4万人次，提供妇女保健及妇女病查治22万人次，提供儿童保健2.9万人次，提供计划免疫服务5.3万人次，为70岁以上老人查体3.8万人次，健康教育36万人次，计划生育指导1.2万人次，与县级医院联合查治疾病1.4万人次，转向县级以上医院病人0.45万人次，巡诊18万人次。确让老百姓在自己家门口就能得到医疗服务。

5合作医疗的运行

5.1宣传规定所有医务工作者都是宣传的责任人。2年来，我镇共编印了《致参合农民的一封信》及《致患者朋友的一封信》4万余份，发到了健康人群及病人手中；在临沂日报摄影报道了我镇即时报销情况；在电视台制作了新农合新闻节目一期，并且以我镇为典型，代表沂南县与其他县区共同使全市实现了筹资总额、参合人数、覆盖农业人口数、补偿金额及享受补助人口数5个全省第一（2007年1月9日在山东电视台播出）。

5.2筹资由于提前组建了卫生室，所乡医与村干部在短短10天内就筹资完毕，参合率达90%以上，大大降低了筹资成本，保证了合作医疗的及时运行。

5.3报销采取即时报销制度，卫生室每5天向卫生院报账一次，报销补偿金先由卫生室垫付，卫生院再根据垫付数额给予拨付。

5.4审核先将卫生室报来的报销登记表、发票、报销数额逐项核对后，再将发票录入微机，将微机自动计算的报销比例与发票的报销比例核对，如有错误当时纠正。

5.5监督卫生院成立了监督小组，分片包室，责任到人，对诊病、报销、填合作医疗证（以下简称证）和治疗的全过程进行监督。对监督中发现的问题进行当场处理并登记存档备查，避免了督察人员走马观花或对问题视而不见的老好人行为。

5.6即时服务根据即时报销这一特点，我镇按工作程序制定了“十即时”服务承诺（即时诊断、即时处方、即时收款、即时开发票、即时报销、即时签字按手印、即时填证、即时登记、即时发药、即时治疗），根据即时服务制定了“四一致”（处方与发票、登记表、登记证一致），确保数据在各种表、册、证中的一致性。

5.7大额登记因即时报销一般一次医疗费用不超过50元，凡超过50元的，必须在发票右上角注明原因，录入微机时填写大额（50元以上）登记表。

5.8走访根据大额登记表和住院报销登记表随机抽取5%~10%的参合农户进行走访，旨在通过回头查看的方式，了解乡医及各级医疗机构即时报销情况。通过走访，发现有借证、报销错误、漏填证、持证人诊病不带证等现象，随时进行纠正。

5.9公示每月对大额（50元以上）或住院者，将其住址、姓名、性别、就诊医疗机构、医疗费、补偿金额等进行公示，接受群众监督。

5.10对乡医个人门诊药费的监督因乡医直接操作和书写的发票随意性太大，随时有可能将不参合的药费填在自己证下报销，套取新农合资金。对此，我镇规定：乡医及其家庭成员每年每人门诊药费不得超过132元（基线调查），慢病、急病除外。

5.11调整药价从今年起，卫生局根据物价政策，对药品实行最高零售价限价管理，纠正了各乡镇之间药价不平衡问题，很多品种报销后低于零售药店的价格，让老百姓确实感觉到了新农合的好处。

6讨论

以卫生室为基础，发展合作医疗有如下特点：宣传透、筹资快、运行好、管理易、报销顺、报账准、药价稳、公益性。几点建议：①取消县外转诊，为了尊重病人的权利，各医院推出了病人选医生，病人选医院的服务模式，而再让病人办转诊手续，与之不相适应。我镇给在县外住院病人补偿的720例病人中，只有3例是通过卫生院先转诊后入院治疗的，其余的717例是自行选择医院治疗后又补办的转诊手续，因此转诊几乎没有意义，反而还增加了医患矛盾。②卫生网络（以下简称卫网）升级，自动计算家庭账户。我镇使用的卫网软件是家庭账户一个窗口，统筹账户一个窗口，用不完家庭账户不能使用统筹账户，家庭账户是以户为单位使用，有时多次使用还是用不完。如果在甲地用了一部分忘了填证，在乙地再用时，因证上无记录又给用一次，结果与微机内数据无法统一，给医务工作者带来很大不便，所以最好是利用微机自动区分家庭账户。③取消家庭账户。大部分参合农户不会使用家庭账户，再者农民为报销几元钱需要带证、填表、签字，乡村医生要登记造册、签字审核，过程十分繁琐，其中一个环节出现漏洞，就会造成证与卫网数据不符，加大了乡医和微机操作员的工作量，取消后可以达到省事、省时、省力的目的。④卫网延伸到卫生所。如果按照“十即时”服务流程，每个环节用1分钟的话，1个服务对象需10分钟，照此推算1小时只能服务6人次，这种服务能力远远满足不了老百姓的服务需求，因此，卫网必须延伸到卫生室，同时弃证、刷卡，可以大大提高效率。

（收稿日期：2007-11-15）