全髋关节置换术中骨水泥使用的配合要点

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【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0038－01

全髋关节置换按假体固定方式，分为骨水泥型和非骨水泥型。在关节置换手术中，骨水泥将金属植入物固定在活体组织中。但它并不是一种胶，它的作用并非是真正地将假体与骨组织粘合在一起，而是通过骨水泥充填到骨小梁的间隙中，固化后，起到一种镶嵌作用[1]。对提高近、中期假体稳定有良好的作用，尤其适用于生理年龄超过65岁，并且股骨皮质薄或骨质疏松以及不可能达到可靠的紧压配合固定的病人。骨水泥固化后是一种惰性物质，植入动物体内没有害处。但是骨水泥的单体是具有细胞毒性的物质,对心血管系统的影响是其使周围静脉扩张，静脉血淤积，静脉血流障碍[1]。所以术中注入骨水泥时，易导致低血压，低血氧、肺栓塞、肺动脉高压、心血管功能衰竭和猝死等并发症[2]。我配合施行骨水泥固定型全髋关节置换术56例，均未出现术中并发症，术中无一例发生感染。现将术中使用骨水泥配合要点报告如下。

1 临床资料

一般资料 本组５６例，男３１例，女２５例，年龄６０―９１岁，平均７１岁。其中髋关节骨性关节炎９例，类风湿性关节强直１４例，股骨头无菌性坏死３３例。５６例中合并高血压1２例，糖尿病５例。假体臼杯（骨水泥型）5例，假体柄（骨水泥型）５2例。

2 手术步骤简介

逐层切开并分离组织至髋关节囊，打开关节囊，暴露大转子基底及股骨干上端，依次作股骨头脱位及股骨颈截骨，清理髋臼周缘软组织及骨赘，显露软骨下骨出血面，置臼杯于外展45°，前倾15-20°固定，1-2枚螺钉髋臼壁固定（非骨水泥型），或调整骨水泥置入髋臼安装假体臼杯（骨水泥型）。髓腔扩大器扩腔，反复冲洗凝血块及骨碎屑，假体柄直接植入髓腔（非骨水泥型）或调整骨水泥置入髓腔，放置假体柄，待骨水泥干后假体复位（骨水泥型），屈髋内旋和伸直外旋无脱位后，反复冲洗。放置引流，闭合切口。

3 骨水泥使用配合要点

3.1 巡回护士在置入骨水泥前要补足血容量，必要时可在中心静脉和心功能监测下进行输液，使之更好地掌握输液速度。先输晶体溶液平衡液。使之达到稀释血液，扩充血容量的目的。吸入3ML/ min的氧，以提高组织供氧量。调节室温至20-22℃，湿度至50-60%。应用骨水泥时，瞩麻醉医生密切测生命体征，如病人血压下降超过4.0kPa或持续下降，应及时处理，可给予麻黄素10-15单次静脉注射或去甲肾上腺素静脉输注。同时给予高浓度吸氧、加快输液、输血速度，必要时建立双静脉通路。术中及时准确地给台上提供所需无菌物品。骨水泥粉液混合时，释放出刺激性气体，注意做好室内通风。骨水泥液体成份易燃，应防火。

3.2 洗手护士在髋臼或股骨近端修整完善，给予500ml生理盐水加庆大霉素16万单位的溶液冲洗干净术野，股骨髓腔给予12号导尿管50ml注射器加压冲洗，干纱布填塞。调合骨水泥，用灭菌干燥的不锈钢碗或弯盘装粉剂，将单体倒入粉剂中，用不锈钢棒搅拌混合。搅拌应顺一方向，速度均匀，这时骨水泥呈灰白色，稀粥状，在搅拌过程中，粘度不断增加，由粥状变成浆糊状，用搅拌棒将其挑起时，可抽出细丝。抽丝逐渐增多，预示即将成团。这时术者更换外层新手套将骨水泥从容器中移出，经过30-60s的揉搓，变成表面光滑、不粘手套的面团状，即可应用。骨水泥粉液混合至呈面团状，时间需5-10min[3]。室温可影响此期的时间，在室温至20-22℃时，天津生产的骨水泥呈面团时间为5-6 min；美国强生的骨水泥呈面团时间为6-7 min。使用骨水泥枪，术前将骨水泥放置4℃冰箱内冷臧，以利于骨水泥硬化时间长有充分的调整时间。万一骨水泥枪出意外，立即将喷嘴塑料部份折断快速将骨水泥取出利用手工方法填塞。

3.3 洗手护士在放置骨水泥前要准备好假体以及打入器，并放置在随手可取位置，勿使假体表面沾染血液或碎屑因为这将损害骨水泥-假体界面。调合好骨水泥后随即安装。骨水泥粉液混合物呈面团状至释热反应，需要3-15min[3],室度和温度可影响此期的时间[4]。室温至20-22℃，湿度至50-60%时，7-10 min混合物出现释热反应，其温度可达90-95℃，最高可达115℃[3]。所以用剩的骨水泥捏成团状可放在弯盘内或抓在手中作参照，及时报告骨水泥的固化发热期，不可将其置于病人皮肤或创面组织上，以免造成烫伤。由于骨水泥在释热反应后变硬无法塑形，故在混合骨水泥粉液之前要确定好需要量，在释热反应之前及时进行一次性塑形，避免时间仓促而使塑形及假体方位欠佳，造成重复及浪费。骨水泥混合物冷却后难以清除，所以塑形后应及时擦去容器内及器械上的骨水泥，用75%酒精浸泡5-10 min有利于其清除。

4 小结

4.1 正确的放置可直接影响手术医生对髋臼放置的定位和前倾角度判断的准确性,必须保持患者绝对90°侧卧位至手术结束，骨盆固定架分别固定在耻骨联合及骶尾部。特别在假体植入前巡回护士应再次检查。同时注意术后搬运过程中患肢保持外展中立位15-20°，以防脱位。

4.2 洗手护士对手术步骤要有预见性提前准备好所需器械物品。要熟知骨水泥的性质，掌握科学的调配技术，准确判断骨水泥灌注的工作期。搅拌骨水泥时要顺着一个方向，不要太快，以免混进过多的气泡使固化后的骨水泥空隙增加，影响凝固强度。骨水泥调和至拔丝期末，最大程度释放骨水泥单体，搅拌成为表面光滑柔软不粘手套的面团样时，才植入使用。降低骨水泥单体在体内的浓度，减少毒性刺激。确保病人可以平稳地渡过手术期。

4.3 巡回护士使用骨水泥时要注意密切观察病人情况，注意听取病人主诉，注意观察输液情况，维持平稳的血压。假体型号、种类多应分类按大小型号摆放好，并注意检查灭菌及包装是否达标；型号是否齐全，做到心中有事。打开骨水泥及各种假体时，应再次与术者核对型号、检查灭菌及包装均达标后再用。

4.4 严格执行无菌操作，骨水泥在混合过程中，确保无污染.为避免术后发生感染预防性使用热稳定型庆大霉素是有效的。所以本组无并发感染病例。

参考文献

［1］ 陆裕朴,胥少汀.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,1996:280-281.

［2］ 邓展生等.全髋置换术中骨水泥反应的原因及预防.中国医学工程,2004,12 (4):65-66.

［3］ 姚志修,石善源,王公善等.国产骨水泥按国际标准的评定［J］.中华骨科杂志,1997,17（10）:625.

［4］ 卢世壁.坎贝尔骨科手术学.济南:山东科学出版社,2001:341-344.