膀胱嗜铬细胞瘤误诊2例分析

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资料与方法

例1：患者，女，62岁，尿频、尿痛1年，偶见肉眼血尿，无排尿时头痛、头晕，既往高血压病史半年。查体：血压205/100mmHg，耻骨上深压痛。B超膀胱内探及4.0cm×2.5cm×2.0cm强回声团，后方伴声影，膀胱镜检查见膀胱底部4.0cm×3.0cm×2.0cm黄褐色、表面粗糙结石1枚，诊断为膀胱结石，原发性高血压。在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术，术中见结石位于膀胱底部，且膀胱底部4.0cm×2.0cm×1.5cm息肉状物与结石紧密黏连，息肉淡红色，光滑柔软，取下结石，黏膜下切除息肉，术中血压平稳。术后血压150~180/80~95mmHg，标本病理检查并经免疫组化分析，报告为膀胱嗜铬细胞瘤，随访4年，肿瘤及结石无复发。

例2：患者，男，45岁，反复发作无痛性肉眼血尿2年，无排尿时头痛、头晕、心悸等。查体：血压110/75mmHg，B超示膀胱左侧壁2.2cm×1.9cm强回声团，膀胱镜见左侧壁2.0cm×2.0cm×2.0cm不光滑、广基肿物，右输尿管口外上方1.0cm×0.8cm肿物，取活检病理仅见具有异型性的移行上皮，诊断为膀胱肿瘤。行开放手术，术中见膀胱左前壁2.5cm×2.0cm×1.5cm肿物，肿物顶端出血坏死，行膀胱部分切除术，右输尿管口外上方1.0cm×0.5cm光滑肿物，行黏膜下切除，术中血压平稳。术后病理示恶性嗜铬细胞瘤，术后3个月复查膀胱镜见肿瘤复发，位于膀胱三角区，行全膀胱切除、回肠膀胱术。3年后死于肿瘤广泛转移。

讨论

膀胱嗜铬细胞瘤临床少见，其发生原因可能与膀胱残存嗜铬组织有关，典型的临床表现是排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊，出汗和高血压，尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(VMA)及儿茶酚胺测定是主要的定性诊断方法，特别是在高血压发作期及排尿前后3小时其对比值更具有意义。膀胱镜检查可表现为向膀胱内突起的半球形包块，表面光滑、基底广，血管纹理较清。本组2例均无以上典型表现。例1虽有高血压，但未对其进行进一步的病因检查，且只满足于膀胱结石较直观的诊断，未进行更细致的检查及镜下观察。例2虽经膀胱镜活检，仍未明确诊断，这与膀胱嗜铬细胞瘤的病理特点有关，因其多位于膀胱壁内，嗜铬细胞瘤的良恶性不依其组织学形态，而是依据其生物学分类，有血管浸润或周围组织破坏是其恶性的标志。