矽肺高血压患病率与危险因素相关性分析183例

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摘 要 目的：探讨矽肺人群高血压的患病率与危险因素之间的关系。方法：选取住院矽肺183人作为研究对象，测量所有患者的身高、体重、心率、血压，常见危险因素的问卷调查，比较高血压组与血压正常组与各因素的关系。结果：矽肺人群高血压的患病率57.42%，知晓率72%，服药率81%，血压控制率25%，体重、吸烟、日摄盐量、接尘时间与高血压的患病率呈显著正相关(P＜0.05)。家族史、饮酒、年龄是高血压患病的危险因素。结论：矽肺人群高血压的患病率与年龄、体重、吸烟、日摄盐量、接尘时间、家族史、饮酒、运动情况、睡眠、居住环境等多种因素密切相关，危险因素的调查有助于提高对高血压病的认识，早期采取有效的预防措施，重视对高血压的不同人群安全、平稳、有效地24小时血压控制。

关键词 矽肺 高血压 患病率 危险因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.260

高血压是一种常见病、多发病，是心脑血管疾病的重要危险因素之一，其发病率逐年升高。为了探讨矽肺高血压的患病情况，将2011年1～10月收治的183人矽肺患者高血压的患病率与危险因素的相关性进行了调查，报告如下。

资料与方法

选取2011年1～10月收治矽肺患者183人为研究对象，全部病例均依据中华人民共和国尘肺病诊断标准明确诊断为矽肺。年龄55～83岁，平均69岁，性别全部为男性，Ⅰ期矽肺+肺功能正常8人，Ⅰ期矽肺+肺功能中重度损伤55人，Ⅱ期矽肺+肺功能正常31人，Ⅱ期矽肺+肺功能中重度损伤68人，Ⅲ期矽肺+肺功能正常15人，Ⅲ期矽肺+肺功能中重度损伤6人。

调查方法：①常见危险因素问卷调查：对所有住院病人发放问卷调查表，内容包括既往史、家族史、吸烟史、饮酒史、日摄盐量、接尘时间、运动情况、睡眠、居住环境。②人体基本参数测定：包括身高、体重、心率、血压。每位患者休息30分钟后测量3次平躺血压和心率，连测3天。测量2次身高和体重，血压测量按国际测量方法和质量控制规定进行，使用台式血压计。肥胖根据2002年WHO确定的亚太地区肥胖标准，体重指数(BMI)＞25为肥胖。

诊断标准：高血压诊断标准及分级标准采用2005年中国高血压防治指南推荐标准。排出继发性高血压，且收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg或者既往确诊的高血压患者或在2周内服用过降压药者，不论调查血压是否正常均诊断为高血压。

统计学处理：采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料用(X±S)表示，配对资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义，与1991年全国高血压普查标化患病率11.88%相比。

结 果

高血压的检出情况：Ⅰ期矽肺+肺功能正常8人中有5人(62.5%)，Ⅰ期矽肺+肺功能中重度损伤55人中有29人(52.7%)，Ⅱ期矽肺+肺功能正常31人中有18人(58.1%)，Ⅱ期矽肺+肺功能中重度损伤68人中有41人(60.3%)，Ⅲ期矽肺+肺功能正常15人中有8人(53.3%)，Ⅲ期矽肺+肺功能中重度损伤6人中有3人(50%)。高血压与矽肺级别及肺功能损伤程度的相关性无统计学意义(P＞0.05)。

高血压组与血压正常组不同年龄血压水平比较：血压正常值随年龄的增加而逐渐下降，血压正常高值66～75岁升高，然后又下降。1、2、3级高血压构成比随年龄的增加而呈增高局势，但非完全正相关，可能与所选人群年龄都偏大有关。见表1。

高血压组与血压正常组一般情况比较：高血压组与血压正常组的体重指数、吸烟、日摄盐量、接尘时间均数间比较，差异有显著性意义(P＜0.05)，高血压组年龄、家族史、心率的阳性率高于非高血压组，饮酒、矽肺级别、肺功能比较差异无显著性意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

高血压的患病率增加是全球健康问题，是需要广大医生关注的公共卫生问题。1991年全国高血压普查标化患病率11.88%。183例矽肺高血压的患病率57.42%，知晓率72%，服药率81%，控制率25%。知晓率、服药率均较高，是因为矽肺病人为矿上职工，享受公费医疗，早期得到了医生的帮助，但又因为慢性病多，对高血压不重视。控制率反应了病人依从性差，走入服药误区。一是认为血压高时服药，正常了就不用服药，服药不正规；二是认为年龄大，血压偏高些好；三是认为慢性病多，服药坏处更大，不用服药。

高血压的患病率与年龄、体重指数、吸烟、日摄盐量、接尘时间、心率、家族史密切相关，说明高血压是由多种因素引起的一种心血管疾病。矽肺患者职业环境特殊，长期的精神紧张、焦虑、环境噪音等加之吸烟、饮酒、家族史，增加了发生高血压的危险性，所以对井下工人长期连续的开展慢性病监测，宣传高血压知识，进行自我管理，降低流行局势。

183名矽肺高血压的患病率与矽肺级别、肺功能无正相关，这种相关性有待以后临床上进一步的调查和分析。但矽肺合并高血压将严重影响矽肺患者的生活质量和病情的预后转归。由于矽肺患者肺组织广泛纤维化，支气管扭曲、狭窄、变形及同时存在慢阻肺等疾病，普遍存在机体的供氧不足。缺氧可刺激心脏，使心率加快和心搏量增加，血压升高；缺氧和二氧化碳潴留，均会引起肺小动脉收缩，而增加肺循环的阻力，使右心负荷加重；缺氧可刺激造血功能，使红细胞体积增大，数量增加，血液黏度加大而进一步加重心脏负荷。而高血压，长期外周阻力增高，引起左心室阻力负荷过重，出现心肌肥厚，心肌重量增加，耗氧量增加，矽肺患者不能保证增加氧供应，比普通患者更早发生心腔扩大，而致左心衰，病情反复发作，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

我矿矽肺高血压的用药问题应引起重视。以往对老年高血压的降压治疗持较为谨慎的态度，尤其对高龄老人血压不予治疗。笔者临床观察对血压偏高有靶器官损害者，选择病人依从性好的长效制剂，可提高服药能力，降低漏服、多服等，根据不同种类药物的降压特点、兼顾各脏器功能，安全、平稳、有效地24小时血压控制，能明显改善患者的血流动力学和心功能，提高生活质量、延长寿命。

参考文献

1 中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版).北京:人民卫生出版社,2005:14.

2 许玉韵.大力开展心血管疾病的研究.中国实用内科杂志,1999,19(3).

3 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖预防控制指南.北京:人民卫生出版社,2006:4.

4 徐敏皋,孙国祥,周正元,等.江苏常熟市农村居民高血压危险度评估及治疗现状分析［J］.中华流行病学杂志,2004,25(1).