毒鼠强致中毒性心肌病46例临床研究
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摘 要 目的：分析毒鼠强致中毒性心肌病的临床表现，总结救治经验。方法：总结分析46例毒鼠强致中毒性心肌病患者的临床表现，心肌酶学变化，血清心肌肌钙蛋白(cTnT)变化，心电图演变，治疗经验及转归。结果：46例中，发生中毒后1天出现心肌损害6例，占13%；3天出现30例，占65%；5天出现10例，占217%；休克6例，占13%，CK及CK-MB升高46例，占100%。cTnT升高46例(正常2倍以上)占100%。心电图窦性心动过缓25例，占543%；窦性心动过速7例，占152%；心肌缺血表现16例，占347%，左前分支阻滞和非阵发界性心律各1例。10天恢复14例，占304%；15天恢复15例，占108%；21天恢复6例，占13%；30天恢复14例，占456%。结论：毒鼠强致中毒性心肌损害3天后出现最多，窦性心动过缓发生率最高，患者均有cTnT、CK及CK-MB升高。
关键词 毒鼠强 中毒性心肌病
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.149
对我院46例毒鼠强中毒患者的资料进行总结分析，指在总结在短时间内抢救众多突发中毒患者的经验，供临床同道参考。
资料与方法
一般资料：46例中，男18例，女28例；维吾尔族45例，汉族1例。病人均为初中生，年龄11～17岁。中毒原因均为食用冰淇淋后发病，经对病人呕吐物及收缴冰淇淋的毒物鉴定，证实其中含有毒鼠强。
病人均于食用冰淇淋20～30分钟后发病。在46例中毒性心肌病患者中，发生中毒后1天出现心肌损害6例，占13%；3天出现30例，占65%；5天出现10例，占217%；休克6例，占13%。CK及CK-MB升高46例，占100%；cTnT升高46例(正常2倍以上)占100%；心电图窦性心动过缓25例，占543%；窦性心动过速7例，占152%；心肌缺血表现16例，占347%，左前分支阻滞和非阵发界性心律各1例。10天恢复14例，占304%；15天恢复15例，占108%；21天恢复6例，占13%；30天恢复14例，占456%。
治疗方法：由于毒鼠强中毒至今尚无特效的特效解毒药物治疗，及时清除毒物和加强对症支技治疗是主要的抢救措施。对46例中毒性心肌病人进行洗胃、导泻清除毒物，吸氧、生命体征、肝肾功能、电解质等监测外，分辨情况，采取以下抢救治疗措施。首先，对46例病人加强了血压、脉搏、心电图、CK及CK-MB、cTnT及电解质监测，对本组病例抢救成功起到了至关重要的作用。在103例中毒者中，发生中毒性心肌病者达46例，占446%，可见发生率之高。且所有心脏损害病人均在5天内出现，6例休克病人在24小时内出现，可见对病人加强血压、脉搏、心电图监测之重要。对休克及心律失常病人进行连续心电监护，对全部病人每天查心电图1次，心肌酶cTnT及电解质1次，及时掌握病情，作出相应处理。卧床休息，加强营养，对休克及心律不全病人给予吸氧。肌注解毒药物二巯基丙磺酸钠。第1天025g/次，第2天q12h，以后每天1次，连用7天，获得解毒效果。
心肌损害时，自由基产生增多，而起氧化物岐化酶活性下降，自由基加重心肌细胞损伤。维生素C具有保护心肌不受自由基和脂质过氧化损伤作用。用法：维生素C+5%葡萄糖注射液250ml，Co-A 100U静滴，1次/日，疗程1～2周。辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程，并有抗氧自由基及膜稳定作用。用法：辅酶Q10片10mg，3次/日，疗程1个月。极化液1组1日1次静滴，疗程2周，以稳定心电。参麦及1，2-二磷酸果糖(GDP)静滴、营养心肌，促进受损心肌恢复。
对窦性心动过缓的病人，要严密加强心电监护，尤其是夜间监护。在使用上述心肌营养药物的同时，给予山茛菪碱20mg静滴，使心率保持>60次/分。安静时试停药观察，如心率在60次/分以上，再停用。地塞米松10～15mg 1次/日静滴，连用5天。中药心宝具有温补心肾、益气助阳、兴奋窦房结，增加左心室排出量，缩短射血时间，提高心功能，改善缺血心肌之功，给予300mg，3次/日口服，心率正常后再服10天。在药物治疗的同时，备好临时起搏器。对休克的病人，除应用心肌营养药物，4例伴有窦性心动过缓兼用山茛菪碱及心宝治疗的同时，地塞米松增至每日20mg，血管活性药物多巴胺、阿拉明维持静滴，保持水、电平衡及热量，对2例休克达10天之久的患者还给予鼻饲及多次少量输入新鲜全血等支持治疗，亦获痊愈。
结 果
经过上述综合抢救治疗，46例均获痊愈。CK及CK-MB、cTnT及心电图均恢复正常。10天恢复14例，占304%；15天恢复5例，占108%；21天恢复6例，占13%；30天恢复21例，占456%。随访3个月，病人心电图、心肌酶均正常，无后遗症。
讨 论
毒鼠强毒性强大，是氰化钾100倍，大鼠经口吸收其LD 50为01～03mg/kg，为氟乙酰胺的3～30倍(男性)LD 50为01mg/kg，对人的致死剂量约为12mg。人急性毒鼠强中毒后，潜伏期短，症状的轻重与接触量有密切关系，以神经系统、消化系统、循环系统症状明显。由于心肌受损，病人有心悸、胸闷、半数病人出现心动过缓，部分病人出现心动过速、过早搏动、心电图有心肌损伤，心肌酶升高等中毒性心有病的表现，部分病人出现休克。
体会：对有循环系统损害的病人，一定要加强生命体重监测、心电监护，在症状消失后1周，心电图及酶学检查正常方可出院。本组有1例病人症状消失后3天出院，出院2天后再反复，且出现休克，后经抢救后痊愈。由于毒鼠强在人体人存留的时间长，中毒后60天中仍可检出，其血样中浓度多达10ng/ml，故对中毒性心肌病病者应在出院后的第30、60、90天应进行随访
参考文献
1 张文武.急诊内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2007:644-645.