PDLLA可吸收材料和克氏针内固定治疗掌骨骨折疗效比较
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【摘要】 目的 评估pdlla可吸收材料治疗掌骨骨折的临床疗效。方法 采用PDLLA可吸收棒治疗掌骨骨折25例(28处),克氏针内固定治疗31例(35处),比较两种手术的治疗效果。结果 经 4~12个月随访,PDLLA可吸收棒髓内植入组25例(28处)骨折全部愈合,其中2例(2处)延迟愈合,骨折平均愈合时间4.6周。参照TAFS评分标准,优l6例,良6例,差3例,优良率88%。克氏针内固定组3例(3处)出现畸形愈合,5例(5处)延迟愈合,1例(1处)骨不连,余骨折全部正常愈合。骨折平均愈合时间7.8 周,优20例,良3例,差8例,优良率 74.2%。两组问优良率有显著差异(P
【关键词】
Comparison of effects of PDLLA stick and Kirschner wire for the treatment of metacarpalfractures
CAI Hanzhou.The Fourth Shenzhen People's Hospital Orthopaedic Department,Guangdong,Shenzhen 518031,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of PDLLA sticks in treatment of metacarpal fractures.Methods Twentyfive cases(28 metacarpal fractures)were performed with.Thirtyone cases(35 metacarpal fractures)were treated with internal fixation withKirschner wire,Comparison of curative effects of two operations were performed.Results Twenty five cases were followed up for 4 to 12 months,in PDLLA sticks group,mean healing time were 4.6 weeks.All 25 cases fractures healed.Two cases suffered delayed union.According to the TAFS Scoring System:sixteen cases were excellent,6 cases were fine,3 cases were bad.The rate of excellent andgood was 88%,In Kirschner’s group,the mean healing time were 7.8 weeks.Three cases were malunion,5 cases suffered delayed union,1 case was nonunion,the other fractures healed normally.Mean healing time were 7.8 weeks,Twenty cases were excellent,3 cases were good,8 cases were bad.The rate of excellent and good was 74.2%,Therewas significant differencein rate ofexcellent and good between two groups(P
【Key words】
PDLLA sticks;Kirschner wire;Metacarpal fracture; Fracture fixation internal
DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.56
基金项目:深圳市科技局科技项目(项目编号:200703053)
作者单位:518031广东省深圳市第四人民医院骨科
掌骨骨折在手外伤中占很大比例,传统使用克氏针内固定。2005年3月至2008年3月。 作者采用PDLLA可吸收棒治疗掌骨骨折25例(28处),临床疗效较好,现就其与克氏针治疗病例的临床效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①PDLLA可吸收棒髓内固定组:本组共25例(28处)骨折,其中男19例,女6例;年龄18~55岁,平均(23.4±0.5)岁;致伤原因:砸伤12例(1 4处)。绞伤9例(10处),切割伤4例(4处);骨折类型:开放性损伤16例(19处),闭合性损伤9例(9处);其中斜形骨折8例(9处);粉碎性骨折9例(11 处);横形骨折8例(8处);骨折部位:掌骨干骨折19处,掌骨头骨折2处,近节指骨干骨折6处,中节指骨干骨折1处,伴肌腱断裂7例,伴一侧血管、 神经损伤5例;骨折端均有明显移位;②克氏针内固定组:2005年3月至2008年3月采用克氏针内固定治疗治疗的掌骨骨折31例(35处),男23例,女8例;年龄12~67岁,平均(22.3 ±0.6)岁; 致伤原因:轧砸伤16例(19处),切割伤6例(6处),机器绞伤6例(7处),其他3例(3处);骨折类型:开放性损伤23例(25处),闭合性损伤8例10处);其中斜形骨折7例(10处),粉碎性骨折13例(14处),横形骨折11例(11处);骨折部位:掌骨干骨折16处,掌骨基底骨折4处,指骨骨折15处,伴肌腱损伤12例。
1.2 手术方法 对开放性骨折者,首先行清创术,可根据伤口情况作适当延长切口(或闭合原创口,另作切口),显露骨折处,清理骨折端并复位。克氏针固定组:一般选用直径为1.0 cm或1.5 cm的克氏针。采用单根固定时,可顺行或逆行插入髓腔并通过关节固定骨折端(本组有18处骨折经此法固定);交叉克氏针固定时,采用逆行法置入,用两根克氏针自骨折远端进入,向指蹼或手指外侧穿出,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧,穿出骨皮质及皮肤,然后使骨折端复位,再将克氏针自远端交叉穿入近段骨髓腔内至刚过皮质止(本组有17处骨折行此固定)。
PDLLA可吸收棒组:选用成都中科生物医学材料有限公司生产的可吸收材料,根据骨骼大小不同,髓腔大小及骨骼长短不同,采用不同规格的可吸收棒。可吸收棒直径分别为2、3、3.5、4、4.5 mm。长度为20、25、30、40、70 mm。手术方法:手术掌骨采用背侧切口,显露折端能植入棒为目的,不必过多剥离组织,骨膜可不剥离,以免过多的破坏血液循环。植入时一端植入骨折短的一侧,并用丝锥适度扩髓,将其植入至松质骨部分,并使其稳定。另一端植入长短以距骨折线最少5 mm,并尽量不扩髓,粉碎性骨折的长度要尽量长一些,以稳定为标准,将碎骨片敷于棒周围,所以棒应细一些,长一些,使棒起到支撑长度的作用。对斜行横行骨折也应掌握此原则,并可用丝线或可吸收线绑扎斜行骨片。肌腱损伤也一期修复。
1.3 术后处理 PDLLA可吸收棒组:术后如为横行骨折可敷料包扎,不必外固定。粉碎或斜行骨折可用一简单外固定,如掌心纱布团等,时间15 d即可。术后7 d即开始适当作各关节主、被动活动,5~7周后转为全面功能训练,包括作业疗法等。克氏针内固定组:术后常规行石膏托外固定4~6周,之后逐渐行各关节主、被动活动。
1.4 评定标准 按TAPS评分标准[1],优:2~5指掌关节至指间关节主动屈曲度>220°,拇指掌关节至指间关节>220°;良:2~5指掌关节至指问关节主动屈曲度180°~220°,拇指掌关节至指问关节180°~2 20°;差:2~5指掌关节至指间关节主动屈曲度
1.5 统计学方法 应用软件SPSS 10.0进行成组设计,计数资料检验。两组对照采用配对t检验,P
2 结果
两组病例均获随访,随访时间4~12个月。PDLLA可吸收棒组:根据TAFS评分标准,优16例,良6例,差3例,优良率为88%。25例中有2例(处)骨折出现延迟愈合,有3例材料在降解过程中出现发热和非特异性积液等问题,余病例伤口均甲级愈合,骨折平均愈合时问4.6周。克氏针内固定组:按TAFS评分标准,优20例,良3例,差8例,优良率为74.2% 。31 例中有3例(处)畸形愈合,5例(处)延迟愈合,1例(处)出现骨不连;有5处开放性骨折术后感染。骨折平均愈合时间7.8 周。两组术后效果优良率比较有显著性差异(χ2=4.16,P
3 讨论
掌骨骨折的手术治疗,传统方法为克氏针内固定,其优点为切口相对较小,操作简便,对骨折部血供干扰小,费用低廉,内固定取出简单等,但易出现松动、滑脱,不能达到可靠的固定,有针道感染的风险,不易控制旋转,骨折端间易分离,常要穿过关节固定,不利于早期的功能锻炼,即使勉强锻炼,其活动范围也明显受限。另外,交叉克氏针固定时,虽稳定性较好,可防止旋转,但骨折两端无加压作用,也会影响骨折愈合,容易并发关节僵硬、畸形愈合和骨不连等,严重地影响了手部功能的康复[2]。
国产PDLLA可吸收棒是一种由等量左旋聚乳酸和右旋聚乳酸形成的消旋乳酸聚合的聚DL乳酸(DolyDLlactic acid,PDLLA)经特殊技术进行分子结构取向制作而成。PDLLA为透明非结晶态无定型结构的固体,强度较高。而且生物相容性极好,可以被人体100%降解吸收,在体内完全吸收需12~18 m。在体内首先降解为乳酸,再经三羧酸循环代谢为H2O和CO2排出体外。所以其代谢物对人体无任何毒副反应。国产PDLLA超高分子量聚DL乳酸可吸收棒为平均分子量100万的注塑的直径为 3.5~4.5 mm的可吸收棒,其强度为松质骨强度的15倍以上。抗弯曲强度大于130MPa,约为松质骨强度(12~24MPa)的10~20倍。其弹性模量为2.6~3.0 GPa,近似松质量的弹性模量(2.3~2.5 GPa),这使骨折端应力对组织生长的促进作用充分实现,更贴近生物学固定的理论要求。由于在可吸收棒制造时经特殊技术进行了分子结构的取向,所以植入人体骨组织2 h后,PDLLA材料的分子链段开始活动,使可吸收棒的韧性增强,同时发生径向膨胀、纵向收缩现象。使可吸收棒与髓腔内壁更加紧密咬合,并对复位后的骨折面产生一定的持续加压作用。但必须选择大小与粗细合适的可吸收棒,以使压力的产生,这一现象在植人人体 24 h内达到最高值,约可维持1 m左右。国产PDLL A可吸收棒在治疗掌骨折中具备了生物力学的最理想的条件[3]。
国产PDLLA可吸收棒理化性质和生物力学性能都达到了国际先进水平,其可塑性更具特点,但有抗扭转作用较差。熊革等设计了掌骨锁定机制来解决可吸收棒的抗扭转差问题:可吸收棒插入远端髓腔,在掌骨背侧距截骨点远侧8 mm处以2.0 mm钻头钻孔,并同时在可吸收棒上相应位置钻一个深度0.5~1.0 mm直径的凹陷,用2.7 mm丝锥攻丝,再拧入直径 2.7 mm可吸收螺钉,使螺钉远端牢固卡住可吸收棒的凹陷,最后将螺钉残留于骨面以外的部分锯掉,使骨面平整[4]。PDLLA可吸收棒治疗掌骨骨折是较好的方法。
参考文献
[1] Clinic assesmentcommittee. Totalactive flexion scale,Americansocietyforsurgeryofthehandreport.New Orlaens:CLinicalAssessmentcommittee,1976:3537.
[2] SchaeferM,SiebertHR.Fingerandmiddlehandfractures.Surgical andnonsurgicaltreatmentprocedurs.Unfallchirurg,2000,103:58 2592.
[3] 郭晓东,郑启新,杜靖远.可吸收HA/PDLLA内固定材料组织相容性观察.武汉工业大学学报,1998,20(4):2831.
[4] 熊革,栗鹏程,诸寅,等.可吸收材料固定掌骨骨折的生物力学研究.中华骨科杂志,2004,24(8):486487.