按摩配合针刀、药物注射治疗肩周炎96例临床分析
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关键词 肩关节 按摩治疗 针刀治疗 药物注射治疗
我门诊自2007年1月～2008年1月采用推拿手法配合针刀及药物注射治疗肩周炎96例，取得了比较满意的疗效，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组96例，其中男32例，女64例；年龄30~70岁；30～40岁4例，41～50岁16例，51～60岁42例，61～70岁34例。非体力劳动者56例，体力劳动者40例；病程最短半年以内54例，最长1年以上42例。
按摩治疗：治则为舒筋活血，通络止痛，松解粘连，恢复功能。①患者仰卧或坐位，医者站或坐于患侧，用揉法或滚法施术于患者肩周围，往返数次，并配合作患肢外展，外旋，上举，内收等被动活动。②医者用拇指在患肩病变处进行弹拨，揉按，以理顺筋肉。③患者坐位，医者用拇指点按肩井、肩贞、天宗、曲池、合谷等穴。每次点按半分钟左右。④ 医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大。然后，医者一手托起前臂，使患者曲肘，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，在由健肩，绕过头顶到患肩，返复环绕数次，在次同时，拿捏患肩。⑤医者站在患者健侧稍后方，用一手扶健肩，使患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从后背将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能忍受为度。⑥ 医者站患肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法，向斜上牵拉。牵拉时要求患者先沉肩曲肘，医者缓缓向斜上方牵拉患肢。活动幅度逐渐增加手法力量由小到大。需注意用力时不能过猛，以防发生意外。⑦ 医者一手前臂置于患肢腋下上托，使患者身体倾斜，另一手握住患肢腕部，先曲肘再用力下拽数次。⑧患者坐位，医者立于患者右侧（患侧）开始由前向后扳。双手握住此右手腕部，徐徐高举前臂高于肩部，医者左手腕握住患者手腕，继续由胸前上方前旋，高举，而医者之右手扶住患者的肩部，当上肢到一定高度时，双手用力扳动一下，继而右手滑下，扶住肩部后外侧，左手将患者上肢继续旋后，双手合力，边扳边旋，右手沿患者上肢外侧滑至腕部，即回到原位，反复操作数次。⑨用叩打法施术于患肩和上肢。⑩用搓法由肩部到前臂反复搓动，以此作为手法操作的结束动作。
注意事项：按摩手法要刚柔相济，不可粗暴生硬。患者要加强肩部功能锻炼，锻炼强度逐渐加大，但不可过强。注意患肩的保暖，避免受凉，外伤。
针刀疗法：医者详细检查肩关节周围受累软组织，用紫药水标出明显压痛点（其压痛点部位一般在其软组织附着点处），一般采用针刀松解其粘连处或肌腱附着点，用针刀进行切割或横向，纵向拨离即可，对局部硬结可作“+”字切割，针刀操作熟练者术前局部可不必注射局麻药，本法一般用于局部粘连较重，手法不能完全解除者。
药物注射法：选药物为生理盐水3～5ml，地塞米松2ml，2%的利多卡因1～2ml，形成混合液后做痛点注射。对关节腔内粘连较重者，可用该混合液10～20ml做关节腔内注射。本法适合用于急性疼痛，粘连较重。
疗效评定标准：①痊愈：为肩关节无疼痛，功能活动正常或基本正常（外展90°，外展上举180°，前屈180°，外旋45°，后伸45°，后伸内旋可触及胛尖）。②显效：肩臂疼痛消失或基本消失，肩关节活动功能接近正常（外展上举120°以上，前屈120°以上，后伸30°）。③好转：肩臂疼痛及功能活动均有好转，但未达到显效标准。③无效：肩臂疼痛及功能活动均无改善。
结 果
96例患者，痊愈者50例，1个疗程15例，2个疗程20例，3个疗程15例（52．09%），显效40例，1个疗程15例，2个疗程20例，3个疗程5例（41．67%）；好转3例，1个疗程1例，2个疗程2例（3．13%）；无效3例（3．13%）。
讨 论
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。
肩周炎的病因复杂，一般认为其形成因素不是单一的某一因素，但与老年性退变，关节劳损，外伤，长期负累劳动，工作生活姿势不良，关节局部长期受寒湿冷等因素，以及其它相关疾病所致的肩关节长期功能活动不利，血液运行不畅等因素有关。因其好发50岁左右人群，故又称其为“五十肩”。中医又称其之为“寒凝肩”、“冻结肩”，可见其病因病机乃是寒湿凝滞筋脉，气血运行不畅，筋脉失其濡养。
而现代医学对病理认识是：在肩关节退变基础上，因劳损或外伤后等原因，以致肩关节周围软组织产生的无菌性炎症渗出而致周围软组织间，软组织与骨膜间发生粘连，因骨关节腔滑液黏稠而致肩关节功能障碍，进一步导致其周围软组织及关节腔内血运行不畅，关节活动不利，甚至出现患肢肌肉萎缩，肩关节腔内粘连，患肢功能部分甚至全部丧失。
故在治疗中，我院以按摩手法以解散其部分粘连，促进其局部血液循环，恢复其部分功能，改善局部软组织的营养代谢。对早期疼痛较重者，可用较轻的手法，在局部治疗，具有舒筋活血，通络止痛，解除痉挛，改善局部血液循环，加速炎症的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复。对后期患者，可用较重的手法，如扳，拨伸，摇并配合肩关节各功能位的被动活动，以达到松解粘连，滑利关节，促进代谢，增强身体免疫能力，恢复关节功能的目的。对其粘连重的，施以针刀疗法，助其松解，缩短其治疗时间，使其局部建立新的平衡关系。对其软组织炎性症状重，粘连广泛，渗出多者，施以局部痛点或周围穴位，关节腔内注射混合液，以进一步用药物的作用改善其症状，恢复其功能。在临床上，可据患者具体病情，辨证施治，因人因证而异。三种疗法相互联用，也可两者联用，在治疗时间，治疗效果上相得益彰。