剖宫产术后伤口脂肪液化的治疗

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摘 要 目的：了解食用白糖对剖宫产术后伤口脂肪液化的临床价值。方法：剖宫产术后因脂肪液化致切口裂开的病例67例，伤口内放置食用白糖，再用蝶形胶布拉拢。结果：67例病例全部痊愈，无不良反应发生。结论：用食用白糖治疗脂肪液化伤口，疗程短，效果显著，且操作简单，经济实用。

关键词 剖宫产术后 脂肪液化 食用白糖

剖宫产术后伤口脂肪液化是妇产科术后较常见的并发症，其发生率约为3%，因切口愈合时间延长，给产妇增加了精神上的痛苦及经济负担，用传统的局部清创换药的方法疗程长，是临床上较难解决的问题。近年来我院采用食用白糖填塞伤口，蝶形胶布拉拢的方法进行治疗，疗程短，治疗效果明显，现报告如下。

资料与方法

1997年7月～2008年7月收治剖宫产术后伤口脂肪液化致切口皮肤及脂肪层裂开的患者67例，64例为腹部纵切口，3例为腹部横切口，术前术后无感染征象，术后常规用抗生素预防感染。

观察指标：术后5～7天切口有淡黄色渗液，7～8天拆线后切口部分皮肤及皮下脂肪层裂开，有的深达腹直肌前鞘，或皮下脂肪液化成空腔，切口内无血液及脓性分泌物，仅见脂肪液化物，治疗后全部愈合。

方法：常规将裂开之伤口充分暴露，用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤两遍，用双氧水，生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，然后将适量食用白糖倒入伤口内，再用消毒蝶形胶布拉拢对齐伤口，3～4天更换1次，轻者1次可愈，裂口较深者同法换药2～3次即可愈合，其间产妇可出院，换药时再返院。

结 果

67例患者应用此法换药均取得了良好效果，没有发生不良反应，愈合时间较传统换药明显缩短。

讨 论

伤口脂肪液化的病理机制尚未明了，可能的原因：①肥胖：切口脂肪液化多见于肥胖者，其原因可能与脂肪组织本身血运较差，手术切断与切叉的血管，使其血运更加减少有关，脂肪细胞因缺乏营养而坏死液化，发生无菌性炎症，形成较多渗液，使切口愈合延迟［1］。②糖尿病、高血压、动脉硬化患者，本身末梢循环差，组织抵抗力和愈合能力差，也是切口脂肪液化的原因之一。③切口暴露时间较长，在机械作用如挤压，钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

伤口脂肪液化的诊断：目前尚无统一标准。一般认为切口脂肪液化，应表现为：①发生在术后5～7天，无其他自觉症状，敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。②切口无发红，切口边缘及皮下组织无坏死现象，无压痛。③切口愈合不良，皮下组织液化，渗液中有漂浮的脂肪滴。

伤口脂肪液化的预防：①缝合紧密，不留死腔，避免过多的挤压和钳夹。②缝合皮下脂肪前用大量生理盐水冲洗伤口，尽量清除坏死的脂肪组织。③缝合时皮下应全层缝合，钳夹及打结动作应轻柔，皮下脂肪多者，应于皮下放置引流物，于术后24～48小时拔除。④对于肥胖病人，术后可用红外线灯进行照射，使伤口保持干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成。

伤口脂肪液化的治疗：采用食用白糖治疗脂肪液化收到了较好的疗效，未出现不良反应，其原理是白糖为高渗糖，它可造成高渗环境，致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，故不出现感染征象。它还能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能改善局部血液循环，改善创面周围营养，减少创面渗出，并有粘合作用，配蝶形胶布拉拢更利于伤口愈合。此法操作简单，经济实用，尤其利于在基层医院使用，但糖尿病患者应禁用。

参考文献

1 苏明宝,王一平,等.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志,1999,3（19）:3.